fbpx
Ăn nhiều quả hạch ( quả có hạt ) giảm tỷ lệ tử vong còn 1/5 1

Ăn nhiều quả hạch ( quả có hạt ) giảm tỷ lệ tử vong còn 1/5

Các nghiên cứu lớn chỉ ra tác dụng bảo vệ của các loại hạt

Bởi Jacob Schor, ND, FABNO

Tài liệu tham khảo

Bao Y, Han J, Hu FB, et al. Mối liên hệ giữa việc tiêu thụ hạt với tỷ lệ tử vong toàn bộ và theo nguyên nhân cụ thể. N Engl J Med. 2013; 369 (21): 2001-2011.  

Thiết kế

Dữ liệu từ 2 nghiên cứu thuần tập lớn, dài hạn, tiến cứu được phân tích riêng lẻ và kết hợp để xác định mối liên quan giữa việc tiêu thụ hạt và cả tỷ lệ tử vong tổng thể và tỷ lệ tử vong do nguyên nhân cụ thể. 

Những người tham gia

Dữ liệu từ cả Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá (NHS) và Nghiên cứu Theo dõi Chuyên gia Y tế (HPS) đã được sử dụng trong phân tích này. NHS là một nhóm nghiên cứu tương lai gồm 121.700 nữ y tá đã đăng ký vào năm 1976. HPFS là một nhóm nghiên cứu tương lai gồm 51.529 chuyên gia y tế nam đăng ký vào năm 1986. Những người tham gia không có dữ liệu đầy đủ hoặc có tiền sử ung thư, bệnh tim hoặc đột quỵ đã bị loại trừ , vì vậy các phân tích cuối cùng bao gồm 76.464 phụ nữ và 42.498 nam giới. Trong 3.038.853 năm theo dõi, 16.200 phụ nữ và 11.229 nam giới đã chết. 

Đánh giá chế độ ăn uống

Việc tiêu thụ các loại hạt được theo dõi thông qua bảng câu hỏi tần suất thực phẩm đã được xác nhận, thực hiện cứ 2 đến 4 năm một lần. Trong các bảng câu hỏi ban đầu (1980 và 1984), tất cả các loại hạt đều được nhóm lại với nhau, nhưng các bảng câu hỏi sau đó đã tách việc tiêu thụ đậu phộng ra khỏi các loại hạt cây. Tổng lượng tiêu thụ các loại hạt được xác định là lượng đậu phộng và các loại hạt khác cùng nhau tiêu thụ. Các nghiên cứu xác nhận đã xác nhận tính chính xác của báo cáo tiêu thụ. 

Các biện pháp kết quả

Điểm cuối chính là tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào. Ngoài ra, nguyên nhân tử vong đã được xác định đối với 98% số ca tử vong trong mỗi nhóm thuần tập, vì vậy có thể tính toán thêm mối liên quan này. 

Phát hiện chính

Tiêu thụ quả hạch có liên quan nghịch với tổng tử vong ở cả phụ nữ và nam giới. Tỷ lệ nguy cơ (HR) đối với việc chết giảm khi lượng tiêu thụ hạt tăng lên. Những người cho biết tiêu thụ các loại hạt hàng ngày có nguy cơ tử vong trong quá trình nghiên cứu thấp hơn 20% so với những người không bao giờ ăn các loại hạt.  HR về tử vong của những người tham gia ăn các loại hạt so với những người không ăn là 0,93 (khoảng tin cậy 95% [CI]: 0,90-0,96) đối với việc tiêu thụ các loại hạt ít hơn một lần mỗi tuần; 0,89 (KTC 95%: 0,86-0,93) cho một lần mỗi tuần; 0,87 (KTC 95%: 0,83-0,90) trong 2 đến 4 lần mỗi tuần; 0,85 (KTC 95%: 0,79-0,91) trong 5 hoặc 6 lần mỗi tuần; và 0,80 (KTC 95%: 0,73-0,86) trong 7 lần trở lên mỗi tuần ( P <0,001 đối với xu hướng). Mối liên hệ nghịch đảo đáng kể cũng được quan sát thấy giữa việc tiêu thụ hạt và nguyên nhân tử vong do ung thư, bệnh tim và bệnh hô hấp. 

Thực hành hàm ý

Có 2 bài học rút ra từ nghiên cứu này. Điều đầu tiên là rõ ràng: việc tăng tiêu thụ hạt có thể làm giảm tỷ lệ tử vong hoặc ngược lại, tăng tuổi thọ. Nghiên cứu này cung cấp thêm bằng chứng hỗ trợ cho một kết luận mà hầu hết chúng ta đã hiểu là sự thật. Bài học thứ hai, ít rõ ràng hơn là nghiên cứu này có thể giúp chúng ta hiểu thế giới mà các nhà nghiên cứu đang sống, một thế giới trông khác với thế giới mà chúng ta đang sống trong thực hành lâm sàng. Chúng ta hãy xem xét ý tưởng thứ hai này một cách sâu sắc. Các tác giả của nghiên cứu này đã mang lại cho chúng ta bằng chứng dịch tễ học mạnh mẽ nhất cho đến nay rằng việc tiêu thụ hạt cải thiện nhiều khía cạnh của sức khỏe, đặc biệt là cái mà chúng ta gọi là “điểm mấu chốt”: nguy cơ tử vong của một người. Các nhóm thuần tập kết hợp được sử dụng cùng với thời gian dài của nghiên cứu cung cấp một cơ sở dữ liệu của hơn 3 triệu năm bệnh nhân để phân tích. Các tác giả đã rất tỉ mỉ trong việc cố gắng vô hiệu hóa bất kỳ yếu tố gây nhiễu nào có thể ẩn trong dữ liệu. Bằng mọi cách chia nhỏ dữ liệu, họ đều đi đến kết luận giống nhau: Ăn các loại hạt thường xuyên làm giảm nhịp tim của một người sắp chết. Tuy nhiên, họ kết luận bài báo của mình với tuyên bố này: “Các quan sát về bệnh dịch [E] thiết lập các mối liên hệ chứ không phải quan hệ nhân quả và không phải tất cả các phát hiện từ các nghiên cứu quan sát đã được xác nhận trong các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng”. Đây là cách mà các nhà dịch tễ học và các nhà nghiên cứu sức khỏe cộng đồng nhìn thế giới, với sự thận trọng hơn mức có vẻ cần thiết. Ở chỗ chúng ta có thể coi nghiên cứu này như một bằng chứng và dịch nó vào thực tế, họ kìm hãm, e ngại cam kết.Do rủi ro thấp mà việc tăng tiêu thụ hạt đối với sức khỏe bệnh nhân và tiềm năng lợi ích to lớn – tức là giảm tỷ lệ tử vong xuống 1/5 – thì không còn gì để tranh luận. Họ có lý do để giữ kín. Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) đã thành công tầm thường trong việc xác nhận các dự đoán dịch tễ học. Một phân tích tổng hợp tháng 5 năm 2013 của Moorthy và cộng sự 1so sánh những phát hiện về RCT với dữ liệu dịch tễ học mà các thử nghiệm nhằm xác nhận cho thấy rằng chúng ta nên cung cấp ít tin cậy cho những gì các nhà dịch tễ học nói với chúng ta. Chỉ có 23 trong số 34 hiệp hội kết quả từ các phân tích tổng hợp của các nghiên cứu dịch tễ học và RCT có cùng chiều hướng, và chỉ có 6 trong số 23 hiệp hội đó là những phát hiện có ý nghĩa thống kê. Trong 11 trong số 34 hiệp hội còn lại, các phân tích tổng hợp về nghiên cứu dịch tễ học và RCTs chỉ ra các hướng ngược lại. Trong số 12 trong số 34 trường hợp có mối liên quan giữa RCT và dịch tễ học có ý nghĩa thống kê, chỉ có 6 trường hợp cung cấp kết quả được dự đoán bởi các nghiên cứu dịch tễ học; kết quả của 6 người còn lại mâu thuẫn trực tiếp với dự đoán của các nhà dịch tễ học. Do đó Bao và cộng sự, các tác giả của nghiên cứu hiện tại này, Trước khi đưa ra quá nhiều kết luận từ phân tích tổng hợp Moorthy và cộng sự, chúng ta nên lưu ý rằng các nghiên cứu mà họ đánh giá đến từ thời đại khoa học dinh dưỡng đang lụi tàn nhanh chóng, thời đại mà phương pháp chữa trị một căn bệnh cụ thể thường được tìm kiếm bằng một chất dinh dưỡng cụ thể. . Vào những ngày đó, các bệnh như bệnh còi, còi xương, pellagra và nứt đốt sống được chữa khỏi bằng các chất dinh dưỡng đơn lẻ được xác định thông qua các nghiên cứu dịch tễ học. Trong thời gian gần đây, mô hình chữa bệnh “nhân quả” đơn chất dinh dưỡng thông qua bổ sung này đã được chứng minh là ít đáng tin cậy hơn.  Một ví dụ về sự thất bại của nghiên cứu đơn chất dinh dưỡng là Thử nghiệm Hiệu quả Beta-Carotene và Retinol (CARET), báo cáo rằng beta-carotene tăng hơn là giảm nguy cơ ung thư phổi ở những người hút thuốc. 2-4 Một ví dụ khác là các nghiên cứu lấy từ Thử nghiệm Phòng ngừa Ung thư Selen và Vitamin E (SELECT) cho thấy rằng vitamin E và selen làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt của người dùng hơn là giảm nguy cơ mắc bệnh này. 5,6 Tương tự, một bài báo khác của SELECT báo cáo rằng tăng chất béo omega-3 trong máu có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt. 7 Chúng tôi đã nhanh chóng hợp lý hóa sự thất bại của những nghiên cứu mang tính bước ngoặt này là do thiết kế nghiên cứu bị lỗi hoặc do lựa chọn chất dinh dưỡng, nhưng lời giải thích tốt hơn là những nghiên cứu này đã thất bại vì giả định cơ bản của chúng là có thể tìm thấy phương pháp chữa bệnh trong một chất dinh dưỡng duy nhất. Sinh học có thể không phải lúc nào cũng đơn giản như vậy. Nghiên cứu tác động của toàn bộ thực phẩm như các loại hạt có thể kể một câu chuyện khác. Ban biên tập của tạp chí này đã có cơ hội nghe Frank Meyskens, Jr, MD, phát biểu tại Hội nghị gần đây nhất của Hiệp hội Ung thư Tích hợp (20-22 tháng 10 năm 2013; Vancouver, BC). Nghiên cứu của Meyskens tập trung vào việc ngăn ngừa ung thư, và ông đã tham gia chặt chẽ vào nghiên cứu CARET và SELECT và các “thất bại” tương tự khác. Theo Meyskens, các nhà nghiên cứu cần phải quay lưng lại với “mô hình thiếu hụt duy nhất” của bệnh tật và xem xét rằng giải pháp có thể được tìm thấy trong thực phẩm mà mọi người ăn. Thực phẩm chứa nhiều chất dinh dưỡng và hóa chất kết hợp với nhau có thể tác động đến bệnh tật. Thực phẩm có thể “đại diện cho toàn bộ gói hoạt động sinh học” và do đó có thể hoạt động theo những cách mà các chất dinh dưỡng đơn lẻ không thể. Thay vì các chất dinh dưỡng đơn lẻ, Meyskens hiện gợi ý rằng các nhà khoa học nên thử nghiệm “bổ sung thực phẩm hoặc thay đổi chế độ ăn uống rộng rãi” trong quần thể.số 8 Trong trường hợp của nghiên cứu về hạt này, việc kết hợp “gói hành động sinh học” vào chế độ ăn uống có thể mang lại lợi ích phù hợp với các dự đoán dịch tễ học. Trong khi Bao và các cộng sự có thể do dự khi cam kết với những phát hiện của họ, chúng ta cần xem kết quả của họ trong bối cảnh của nhiều nghiên cứu trước đó. Các nghiên cứu quan sát và thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng tiêu thụ hạt có tác dụng có lợi đối với bệnh tim mạch vành và các dấu hiệu sinh học trung gian của nó, 9-11 , đến mức vào năm 2003, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm đã kết luận rằng 1,5 oz hạt mỗi ngày “có thể làm giảm nguy cơ bệnh tim.” 12 Ngoài ra, đã có những RCT cho thấy nhiều lợi ích từ việc ăn các loại hạt. Thử nghiệm Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED), một nghiên cứu lớn ở Tây Ban Nha cung cấp cho những người có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch bằng các loại hạt bổ sung hoặc dầu ô liu nguyên chất, đã báo cáo giảm đáng kể các biến cố tim mạch ở những người tiêu thụ khoảng 1 oz các loại hạt mỗi ngày. 13 Có thể lập luận rằng kết quả thử nghiệm PREDIMED thực sự vượt trội hơn bài báo hiện tại này bởi vì PREDIMED là một thử nghiệm phòng ngừa sơ cấp tiền cứu ngẫu nhiên, và nghiên cứu hiện tại này chỉ mang tính chất quan sát. Tuy nhiên, quy mô tuyệt đối của thử nghiệm này khiến khó có thể bỏ qua, đặc biệt là dựa trên các nghiên cứu trước đó. Sự giảm nhịp độ hiện tại này tương tự như mức giảm tử vong được báo cáo gần 2 thập kỷ trước từ Nghiên cứu Sức khỏe Cơ đốc nhân (AHS) được thực hiện tại Đại học Loma Linda, Loma Linda, California. Trong những báo cáo đó, tiêu thụ các loại hạt 5 lần trở lên mỗi tuần so với ít hơn một lần mỗi tuần có liên quan đến giảm tổng tỷ lệ tử vong, với nhịp tim dao động từ 0,56 đến 0,82. 14-16 Trong những năm can thiệp kể từ khi nghiên cứu AHS, tiêu thụ hạt có liên quan đến việc giảm các tác nhân trung gian khác nhau của bệnh mãn tính, bao gồm căng thẳng oxy hóa, 17 chứng viêm, 18 u mỡ nội tạng, 19 tăng đường huyết, 20 kháng insulin, 21 và rối loạn chức năng nội mô. 22Các nghiên cứu thuần tập tương lai cho thấy việc tăng lượng hạt ăn vào làm giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2, 23 hội chứng chuyển hóa, 24 bệnh ung thư ruột kết, 25 bệnh tăng huyết áp, 26 bệnh sỏi mật, 27 bệnh viêm túi thừa, 28 và thậm chí tử vong do các bệnh viêm nhiễm. 29 Trong khi các nghiên cứu trước đây đã xem xét các thành phần của sức khỏe, nghiên cứu hiện tại này xem xét điểm mấu chốt: tỷ lệ tử vong. Rất khó để đặt câu hỏi liệu ăn các loại hạt có lợi hay không. Đây là nơi mà nhận thức của chúng ta với tư cách là bác sĩ lâm sàng phải khác với quan điểm của các nhà nghiên cứu về thế giới. Họ có thể tranh luận miễn là họ muốn, đặc biệt nếu họ có nhiệm kỳ. Chúng ta cần cung cấp cho bệnh nhân lời khuyên đúng đắn ngày hôm nay để cải thiện sức khỏe của họ vào ngày mai. Do rủi ro thấp mà việc tăng tiêu thụ hạt đối với sức khỏe bệnh nhân và tiềm năng lợi ích to lớn – tức là giảm tỷ lệ tử vong xuống 1/5 – thì không còn gì để tranh luận. Chúng ta nên tích cực khuyến khích bệnh nhân của mình ăn các loại hạt hàng ngày.

Thông tin về các Tác giả

Ăn nhiều quả hạch ( quả có hạt ) giảm tỷ lệ tử vong còn 1/5 2

Jacob Schor, ND, FABNO , tốt nghiệp Đại học Quốc gia về Y học Naturopathic, Portland, Oregon, và gần đây đã nghỉ việc tại Denver, Colorado. Ông giữ cương vị chủ tịch với Hội Colorado của Naturopathic Bác sĩ và là thành viên trong quá khứ của ban giám đốc của Hiệp hội Ung thư của Naturopathic Bác sĩ và Hiệp hội các Naturopathic Bác sĩ Mỹ . Ông được công nhận là thành viên của Hội đồng Ung thư Tự nhiên Hoa Kỳ. Anh ấy phục vụ trong ban biên tập của Tạp chí Quốc tế về Y học Tự nhiên Tin tức và Đánh giá về Bệnh Tự nhiên (NDNR) , và Y học Tích hợp: Tạp chí Bác sĩ của Bệnh viện.. Năm 2008, ông đã được trao Giải thưởng Vis do Hiệp hội các bác sĩ điều trị bệnh tự nhiên Hoa Kỳ trao tặng. Bài viết của anh ấy xuất hiện thường xuyên trên NDNR , Townsend Letter và Natural Medicine Journal,  nơi anh ấy là biên tập viên Tóm tắt & Bình luận trước đây.

Người giới thiệu

  1. Moorthy D, Chung M, Lee J, Yu WW, Lau J, Trikalinos TA. Sự phù hợp giữa các phát hiện của nghiên cứu dịch tễ học và thử nghiệm ngẫu nhiên trong dinh dưỡng: Đánh giá thực nghiệm và phân tích trích dẫn: Loạt nghiên cứu dinh dưỡng, Vol. 6 . Rockville, MD: Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe; 2013. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138246/ . Truy cập ngày 9 tháng 6 năm 2014.
  2. Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, et al. Thử nghiệm Hiệu quả Beta-Carotene và Retinol: tỷ lệ mắc ung thư phổi và tử vong do bệnh tim mạch trong thời gian theo dõi 6 năm sau khi ngừng bổ sung beta-carotene và retinol. J Natl Cancer Inst. 2004; 96 (23): 1743-1750.
  3. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, et al. Tác dụng của sự kết hợp giữa beta carotene và vitamin A đối với bệnh ung thư phổi và bệnh tim mạch. N Engl J Med. Năm 1996, 334 (18): 1150-1155.
  4. Omenn GS, Goodman G, Thornquist M, et al. Hóa chất điều trị ung thư phổi: Thử nghiệm Hiệu quả Beta-Carotene và Retinol (CARET) ở những người hút thuốc có nguy cơ cao và những công nhân tiếp xúc với amiăng. IARC Sci Publ. Năm 1996; (136): 67-85.
  5. Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Ảnh hưởng của selen và vitamin E đối với nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt và các bệnh ung thư khác: Thử nghiệm Phòng chống Ung thư Selenium và Vitamin E (SELECT). JAMA. 2009; 301 (1): 39-51. 
  6. Klein EA, Thompson IM Jr, Tangen CM, et al. Vitamin E và nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt: Thử nghiệm Phòng chống Ung thư Selenium và Vitamin E (SELECT). JAMA. 2011; 306 (14): 1549-1556. 
  7. Brasky TM, Darke AK, Song X, et al. Axit béo phospholipid huyết tương và nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt trong thử nghiệm SELECT. J Natl Cancer Inst. 2013; 105 (15): 1132-1141. 
  8. Meyskens FL Jr, Szabo E. Chế độ ăn uống và ung thư: sự khác biệt giữa dịch tễ học và các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Dấu ấn sinh học ung thư Epidemiol Trước đó. 2005; 14 (6): 1366-1369.
  9. Kris-Etherton PM, Hu FB, Ros E, Sabate J. Vai trò của hạt cây và đậu phộng trong việc ngăn ngừa bệnh tim mạch vành: nhiều cơ chế tiềm năng. J Nutr. 2008; 138 (9): 1746S-1751S.
  10. Gonzalez CA, Salas-Salvado J. Tiềm năng của các loại hạt trong việc ngăn ngừa ung thư. Br J Nutr. 2006; 96: Bổ sung 2: S87 – S94. Erratum trong: Br J Nutr. 2008; 99 (2): 447-448.
  11. Sabate J, Oda K, Ros E. Mức tiêu thụ hạt và mức lipid trong máu: một phân tích tổng hợp của 25 thử nghiệm can thiệp. Arch Intern Med. 2010; 170 (9): 821-827.
  12. Taylor CL. Tuyên bố về Sức khỏe Đủ điều kiện: Quyết định của Thư Thực thi: Các loại hạt và Bệnh tim mạch vành. (Ổ cắm số 02P-0505). Ngày 14 tháng 7 năm 2003. Có tại: http://www.fda.gov/Food/IngredientPackagingLabeling/LabelingNosystem/ucm072926.htm . Truy cập ngày 9 tháng 6 năm 2014.
  13. Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J, et al. Phòng ngừa chính bệnh tim mạch bằng chế độ ăn Địa Trung Hải. N Engl J Med. 2013; 368 (14): 1279-1290.
  14. Goldstein MR. Các loại hạt tốt cho tim mạch của bạn. . . ? Arch Intern Med. Năm 1992; 152 (12): 2507, 2511.
  15. Fraser GE, Sumbureru D, Pribis P, Neil RL, Frankson MA. Mối liên hệ giữa các thói quen sức khỏe, các yếu tố nguy cơ và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở người da đen California. Dịch tễ học. 1997; 8 (2): 168-174.
  16. Fraser GE, DJ Shavlik. Các yếu tố nguy cơ gây tử vong do mọi nguyên nhân và bệnh mạch vành ở người già nhất: Nghiên cứu Sức khỏe Cơ đốc phục lâm. Arch Intern Med. 1997; 157 (19): 2249-2258.
  17. Jenkins DJ, Kendall CW, Josse AR, et al. Hạnh nhân làm giảm đường huyết sau ăn, chứng thiếu máu và tổn thương oxy hóa ở những người khỏe mạnh. J Nutr. 2006; 136 (12): 2987-2992.
  18. Jiang R, Jacobs DR Jr, Mayer-Davis E, et al. Hạt và hạt tiêu thụ và các dấu hiệu viêm ở nhiều dân tộc của bệnh xơ vữa động mạch. Là J Epidemiol. 2006; 163 (3): 222-231.
  19. O’Neil CE, Keast DR, Nicklas TA, Fulgoni VL thứ 3. Tiêu thụ các loại hạt có liên quan đến việc giảm các yếu tố nguy cơ sức khỏe đối với bệnh tim mạch và hội chứng chuyển hóa ở người lớn Hoa Kỳ: NHANES 1999-2004. J Am Coll Nutr. 2011; 30 (6): 502-510.
  20. Jenkins DJ, Kendall CW, Banach MS, et al. Các loại hạt như một sự thay thế cho carbohydrate trong chế độ ăn kiêng của bệnh nhân tiểu đường. Chăm sóc bệnh tiểu đường. 2011; 34 (8): 1706-1711.
  21. Casas-Agustench P, Lopez-Uriarte P, Bullo M, Ros E, Cabre-Vila JJ, Salas-Salvado J. Ảnh hưởng của một khẩu phần các loại hạt hỗn hợp lên lipid huyết thanh, kháng insulin và các dấu hiệu viêm ở bệnh nhân hội chứng chuyển hóa. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011; 21 (2): 126-135.
  22. Ma Y, Njike VY, Millet J, et al. Ảnh hưởng của việc tiêu thụ quả óc chó đối với chức năng nội mô ở bệnh nhân tiểu đường loại 2: một thử nghiệm chéo có đối chứng ngẫu nhiên. Chăm sóc bệnh tiểu đường. 2010; 33 (2): 227-232.
  23. Pan A, Sun Q, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Tiêu thụ quả óc chó có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 ở phụ nữ. J Nutr. 2013; 143 (4): 512-518.
  24. Fernandez-Montero A, Bes-Rastrollo M, Beunza JJ, et al. Tiêu thụ hạt và tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa sau 6 năm theo dõi: đoàn hệ SUN (Seguimiento Universidad de Navarra, University of Navarra Follow-up). Y tế công cộng Nutr. 2013; 16 (11): 2064-2072.
  25. Singh PN, Fraser GE. Các yếu tố nguy cơ từ chế độ ăn uống đối với ung thư ruột kết ở nhóm dân số có nguy cơ thấp. Là J Epidemiol. 1998; 148 (8): 761-774.
  26. Djousse L, Rudich T, Gaziano JM. Tiêu thụ hạt và nguy cơ tăng huyết áp ở các bác sĩ nam khoa Hoa Kỳ. Clin Nutr. 2009; 28 (1): 10-14.
  27. Tsai CJ, Leitzmann MF, Hu FB, Willett WC, Giovannucci EL. Một nghiên cứu thuần tập tiềm năng về việc tiêu thụ hạt và nguy cơ mắc bệnh sỏi mật ở nam giới. Là J Epidemiol. 2004; 160 (10): 961-968.
  28. Chiến lược LL, Liu YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL. Tiêu thụ hạt, ngô và bỏng ngô và tỷ lệ mắc bệnh túi thừa. JAMA . 2008; 300 (8): 907-914.
  29. Gopinath B, Buyken AE, Flood VM, Empson M, Rochtchina E, Mitchell P. Tiêu thụ axit béo không bão hòa đa, cá và các loại hạt và nguy cơ tử vong do bệnh viêm. Là J Clin Nutr. 2011; 93 (5): 1073-1079.