fbpx
Các phương pháp tiếp cận tự nhiên để ngăn ngừa và điều trị chứng loãng xương 1

Các phương pháp tiếp cận tự nhiên để ngăn ngừa và điều trị chứng loãng xương

Loãng xương là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn ảnh hưởng đến hơn 10 triệu người Mỹ. Nó thường được chẩn đoán trong cuộc sống sau này, nhưng thời gian quan trọng nhất để tập trung vào việc xây dựng xương khỏe mạnh là trong 3 thập kỷ đầu tiên của cuộc đời.

Bởi Ellen Kamhi, Tiến sĩ, RN

Trang thân thiện với máy inTrang thân thiện với máy in

trừu tượng

Loãng xương là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn ảnh hưởng đến hơn 10 triệu người Mỹ. Nó thường được chẩn đoán trong cuộc sống sau này, nhưng thời điểm quan trọng nhất để tập trung vào việc xây dựng xương khỏe mạnh là trong 3 thập kỷ đầu tiên của cuộc đời. Cung cấp đủ chất dinh dưỡng xây dựng xương, cùng với tập thể dục chịu sức nặng có thể là cách bảo vệ tốt nhất chống lại bệnh này.

Các tác nhân dược phẩm có thể có hiệu quả trong điều trị loãng xương, nhưng việc phòng ngừa và điều trị không dùng thuốc ngày càng được quan tâm.

Các tác nhân dược phẩm có thể có hiệu quả trong điều trị loãng xương, nhưng việc phòng ngừa và điều trị không dùng thuốc ngày càng được quan tâm. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể giúp ngăn ngừa và điều trị loãng xương bằng cách hỗ trợ cải thiện tình trạng dinh dưỡng thông qua chế độ ăn uống và bổ sung dinh dưỡng, cùng với đề xuất tăng cường luyện tập.

Lý lịch

Loãng xương là một bệnh lý của hệ thống xương, đặc trưng bởi sự suy thoái của mô xương, cùng với sự giảm khối lượng xương. Nó có thể tấn công bất kỳ ai ở mọi lứa tuổi, mặc dù nó phổ biến nhất ở phụ nữ da trắng và châu Á, phụ nữ có xương nhỏ trên 50. Loãng xương được công nhận là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn. Hơn 10 triệu người Mỹ đang bị bệnh và 34 triệu người khác có thể đã có dấu hiệu khối lượng xương thấp, làm tăng nguy cơ phát triển bệnh loãng xương. Khối lượng xương có thể được xác định bằng xét nghiệm mật độ khoáng xương (BMD), chẳng hạn như phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA). Khối lượng xương thấp làm tăng nguy cơ phát triển bệnh loãng xương và gãy xương. Loãng xương có thể ảnh hưởng đến bất kỳ xương nào trong cơ thể, mặc dù các vị trí phổ biến nhất là cổ tay, cột sống và hông. Nó làm tăng nguy cơ gãy xương,1 Bệnh loãng xương cũng có chi phí cao cho xã hội. Gánh nặng kinh tế tích lũy của việc chăm sóc gãy xương do loãng xương từ năm 2008 đến năm 2028 ước tính là $ 474 tỷ đô la chỉ riêng ở Hoa Kỳ. 2

Thuật ngữ loãng xươngmô tả một tình trạng bên trong xương, trong đó các vùng xốp lớn phát triển, làm suy yếu cấu trúc xương. Xương là một mô sống duy trì sự cân bằng thông qua hoạt động tạo xương của nguyên bào xương, với hoạt động tái hấp thu của tế bào hủy xương. Khi các yếu tố như tuổi cao gây ra sự thay đổi cân bằng này theo hướng tái hấp thu, khối lượng xương sẽ giảm. Sau khi đạt đến ngưỡng gãy xương, xương mà bình thường có thể chịu được một áp lực nhỏ, chẳng hạn như ngã hoặc va đập, sẽ dễ bị gãy hoặc gãy hơn. Loãng xương thường được chẩn đoán nhiều nhất ở những năm cuối cấp. Tuy nhiên, thời điểm quan trọng nhất để tập trung vào việc xây dựng xương khỏe mạnh là trong 3 thập kỷ đầu đời. Cung cấp đủ chất dinh dưỡng xây dựng xương, cùng với tập thể dục chịu trọng lượng, có thể là cách bảo vệ tốt nhất chống lại bệnh này. 3

Một số yếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ mắc bệnh loãng xương: tiền sử gia đình, giới tính (phụ nữ có nguy cơ cao hơn nam giới từ 6 đến 8 lần), sau mãn kinh, tuổi cao, chủng tộc (người da trắng có nhiều khả năng nhất), lượng canxi thấp, hút thuốc, uống rượu , lối sống ít vận động, 4 và uống nước ngọt. 5,6

Vì nhiều yếu tố góp phần này được tự điều chỉnh, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể có tác động trực tiếp đến vấn đề sức khỏe này bằng cách chăm chỉ giáo dục khách hàng. Nguy cơ loãng xương cũng liên quan trực tiếp đến việc sử dụng nhiều loại thuốc kê đơn và không kê đơn: corticosteroid / steroid, hormone tuyến giáp, thuốc chống co giật, thuốc kháng axit có chứa nhôm (trớ trêu thay, thường được các bác sĩ chính thống khuyên dùng như một nguồn canxi), thuốc lợi tiểu quai, nội tiết tố giải phóng gonadotropin và nhiều loại khác. 7 Bất cứ khi nào có thể, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể hướng dẫn khách hàng về các liệu pháp tự nhiên có thể hiệu quả như nhau đối với các tình trạng sức khỏe cụ thể, nhưng có nguy cơ ảnh hưởng đến mật độ xương thấp hơn đáng kể.

Thuốc điều trị loãng xương bao gồm bisphosphonates, chẳng hạn như alendronate và risedronate. Những loại thuốc này có liên quan đến một danh sách các mối quan tâm ngày càng tăng, bao gồm nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng bisphosphonates và ung thư thực quản. 8 Viên uống một lần mỗi tháng, loại bỏ natri, tuyên bố ưu điểm là tiện lợi hơn nhưng vẫn có một loạt các tác dụng phụ có thể xảy ra, chẳng hạn như kích ứng thực quản, ợ chua và loét. Ngoài ra, phụ nữ bị hạ calci huyết không được khuyến cáo dùng các loại thuốc này.

Liệu pháp thay thế hormone trước đây được coi là một phương pháp điều trị loãng xương, và trên thực tế, có thể khá hữu ích để giảm mất xương. Tuy nhiên, lợi ích này sẽ giảm đi nếu ngừng điều trị bằng hormone. Ngoài ra, nhiều phụ nữ từ chối liệu pháp hormone do các tác dụng phụ khác đã biết hoặc nhận thấy. 9,10 Mặc dù các tác nhân dược phẩm có thể có hiệu quả, nhưng việc phòng ngừa và điều trị loãng xương không dùng thuốc ngày càng được quan tâm. 11

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể chủ động trên mặt trận này bằng cách hỗ trợ cải thiện tình trạng dinh dưỡng thông qua chế độ ăn uống và bổ sung dinh dưỡng, cùng với đề xuất tăng cường luyện tập.

Một số biện pháp can thiệp tự nhiên giúp tăng cường sức khỏe của xương. Chúng bao gồm tiêu thụ đủ các chất dinh dưỡng hỗ trợ xương thông qua ăn uống lành mạnh và bổ sung dinh dưỡng, bao gồm canxi, magiê, vitamin D, boron, stronti, isoflavone đậu nành và vitamin K. Các chất bổ sung mới như protein hình thái xương cũng đang được điều tra. 12 Ngoài ra, tập thể dục hỗ trợ trong việc củng cố xương.

Tầm quan trọng của việc tập thể dục

Tập thể dục có tác động quan trọng đến sức khỏe của xương. Một số nghiên cứu đã nâng cao nhận thức về cách tập thể dục có thể được sử dụng một cách xây dựng nhất để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh loãng xương. 13

Bắt đầu tập thể dục khi còn trẻ là tốt nhất để đạt được hiệu quả tích cực lâu dài, vì khối lượng xương tối đa thường đạt được trong một phần ba đầu tiên của vòng đời. Tuy nhiên, tập thể dục ở mọi lứa tuổi có thể cải thiện sức khỏe của xương. Các bài tập chịu trọng lượng, bao gồm tập tạ, đi bộ đường dài, leo cầu thang và đi bộ, buộc xương hoạt động chống lại trọng lực và có hiệu quả trong việc tăng khối lượng xương. 14Các nhà nghiên cứu từ Trung tâm Phục hồi và Phòng ngừa Chấn thương Xương & Khớp tại Đại học Michigan đã điều tra một loạt các nghiên cứu về tập thể dục từ năm 1961 đến năm 2009 để xác định loại bài tập có tác động lớn nhất đến sức khỏe và mật độ xương. Họ kết luận rằng 3 yếu tố quan trọng nhất trong việc dự đoán kết quả tập luyện tốt nhất: cường độ căng thẳng (mức độ tác động của bài tập lên xương và cơ), tốc độ căng (tần suất áp dụng mức căng tối đa so với mức tối thiểu) và tần suất căng thẳng (mức độ thường xảy ra căng thẳng trong một khoảng thời gian nhất định). 15

Sự kết hợp của 3 yếu tố này quyết định mức độ hữu ích của một chế độ tập thể dục nhất định trong việc giúp tăng mật độ xương. Tuy nhiên, không có sự đồng thuận về sự kết hợp chính xác của các yếu tố này có khả năng tối đa hóa hoạt động tạo xương. 16 Đối với hầu hết mọi người, tập các bài thể dục chịu trọng lượng 3 lần mỗi tuần, từ 12 đến 20 phút là đủ để tăng mật độ xương. Vì mỗi khớp sẽ phản ứng với tải trọng riêng biệt, nên tốt nhất bạn nên luân phiên bài tập trên các vị trí và tập trung vào từng khớp trong một khoảng thời gian giới hạn. Tiếp tục tập thể dục trong suốt cuộc đời giúp giảm mất xương và nguy cơ té ngã. 17

Can thiệp chế độ ăn uống hiệu quả

Cách tốt nhất để có đủ chất dinh dưỡng để xây dựng và duy trì xương chắc khỏe là liên tục lựa chọn thực phẩm lành mạnh. Khi chúng ta thảo luận về từng chất dinh dưỡng dưới đây, các nguồn thực phẩm sẽ được bao gồm, cùng với các gợi ý để có thể bổ sung, điều này là thứ yếu sau việc tiêu thụ toàn bộ thực phẩm.

Canxi

Canxi là khoáng chất dồi dào nhất trong cơ thể con người. Nó được nhiều người công nhận về tầm quan trọng của nó đối với sự phát triển của xương và răng cũng như có nhiều chức năng khác. Khả năng của chất bổ sung canxi để “duy trì sức khỏe xương tốt và giảm nguy cơ cao bị loãng xương sau này” là một trong số ít các tuyên bố về nhãn sức khỏe được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ cho phép. Các nguồn thực phẩm tốt nhất của canxi, ngoài sữa, bao gồm ngũ cốc nguyên hạt, đậu, hạnh nhân và các loại hạt khác, và các loại rau lá xanh đậm như cải xoăn. 18 Sữa và các sản phẩm từ sữa chứa một lượng canxi đáng kể; tuy nhiên, điều thú vị là những người tránh dùng sữa do không dung nạp lactose không bị loãng xương tương ứng. 19Các chất bổ sung canxi đã được chứng minh trong một số nghiên cứu là có hiệu quả trong việc làm chậm quá trình mất xương ở cả phụ nữ tiền mãn kinh và sau mãn kinh. 20 Bài báo Tổng quan Cơ sở dữ liệu Cochrane năm 2004 nói rằng “bổ sung canxi… ở mức 500 đến 2.000 mg mỗi ngày, là cách đơn giản nhất và ít tốn kém nhất để ngăn ngừa mất xương”. 21 Một bài tổng quan tài liệu toàn diện được xuất bản trên Tạp chí Y khoa Anh(2010) đã đặt câu hỏi về niềm tin phổ biến về lợi ích của việc sử dụng chất bổ sung canxi. Trong phân tích tổng hợp này, những người đánh giá kết luận rằng những đối tượng bổ sung 500 mg / ngày canxi (không có vitamin D) tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim so với những người không bổ sung canxi. Những kết quả này có thể sẽ dẫn đến việc điều tra thêm về các khuyến nghị hiện tại. 22

Để duy trì sức khỏe của xương, nên bổ sung 1.000–1.500 mg canxi / ngày (bao gồm cả nguồn thực phẩm và chất bổ sung) (thay đổi theo độ tuổi, cân nặng, giới tính, v.v.) bởi Học viện Khoa học Quốc gia. 23Cung cấp đủ canxi rất quan trọng trong việc ngăn ngừa loãng xương, bởi vì nếu cơ thể dự trữ canxi thấp, canxi sẽ bị lọc ra khỏi xương, có thể dẫn đến giảm khối lượng xương và khởi phát hoặc làm trầm trọng thêm bệnh loãng xương. Trong khi chế độ ăn uống là nguồn lý tưởng cho tất cả các chất dinh dưỡng, thì việc bổ sung canxi thường được khuyến khích để đảm bảo rằng lượng khoáng chất quan trọng này được hấp thụ hàng ngày. Điều này có thể gây nhầm lẫn do có nhiều dạng canxi trên thị trường, sự khác biệt về liều lượng, tỷ lệ hấp thụ, hình thức phân phối (tức là viên nén so với chất lỏng), chi phí và các biến số khác. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng canxi citrate được hấp thu tốt hơn so với tricalcium phosphate, calcium lactate và calcium carbonate (loại canxi trong viên nén chống axit). 24Canxi citrate không gây đau dạ dày và có hương vị dễ chịu. Một nghiên cứu phỏng đoán rằng canxi formate được hấp thu tốt hơn canxi citrate hoặc canxi cacbonat. 25 Microcrystalline hydroxyapetit (MH) là một dạng canxi đã được chứng minh là có hiệu quả làm chậm quá trình mất xương hơn canxi cacbonat. 26 MH cũng được chứng minh là hỗ trợ mật độ xương trong một nghiên cứu đối chứng mù đôi, ngẫu nhiên năm 2007. 27 Vì canxi có liên quan mật thiết đến một loạt các phản ứng trao đổi chất, nên không có gì ngạc nhiên khi có một danh sách dài các tương tác có thể xảy ra với các loại thuốc dược phẩm. Ví dụ, canxi làm giảm hấp thu bisphosphonates, 28 levothyroxine, 29kháng sinh tetracycline, và quinolon 30 ; và thiazide có thể làm giảm bài tiết canxi, dẫn đến tăng canxi huyết, nhiễm kiềm chuyển hóa và suy thận. 31

Magiê

Magiê là khoáng chất phổ biến thứ hai trong cơ thể, sau canxi. Magiê quan trọng đối với nhiều quá trình trao đổi chất, bao gồm xây dựng xương, hình thành adenosine triphosphate và hấp thụ canxi. Các nguồn cung cấp magiê trong chế độ ăn uống bao gồm các loại hạt, ngũ cốc nguyên hạt, rau xanh đậm, cá, thịt và các loại đậu. Magiê thường bị thiếu trong chế độ ăn uống tiêu chuẩn của người Mỹ, do tiêu thụ ít thực phẩm có chứa chất dinh dưỡng này, cũng như sự suy giảm chất lượng đất từ các hoạt động canh tác thương mại như trồng cây quá mức. 32 Mức magiê trong máu thấp tương quan với mật độ xương thấp, 33 và một số nghiên cứu đã ủng hộ việc sử dụng bổ sung magiê đường uống để tăng mật độ xương. 34,35,36,37Thậm chí sự thiếu hụt magiê vừa phải đã được ghi nhận là có thể gây mất xương ở chuột. 38 Thiếu magiê có thể làm giảm sản xuất hormone tuyến cận giáp và 1,25-dihydroxyvitamin D, ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình khoáng hóa xương. 39Bổ sung 250-400 mg magiê mỗi ngày thường được khuyến khích. Magie glycinat và magie gluconat tốt hơn magie oxit và ít gây ra phân lỏng hơn. Tác dụng ngoại ý của magiê thường xảy ra ở liều lượng cao hơn và thường liên quan đến magiê tiêm tĩnh mạch. Tương tác thuốc bao gồm yếu thần kinh cơ và có thể liệt khi kết hợp với kháng sinh nhóm aminoglycoside, giảm hấp thu biphosphat, kháng sinh tetracycline và thuốc chẹn kênh canxi. Ngược lại, nhiều loại thuốc gây hạ huyết áp, bao gồm aldesleukin, aminoglycosid và amphotericin-B (phổ biến). 40Bổ sung magiê giúp cân bằng một số vấn đề sức khỏe ngoài loãng xương, chẳng hạn như mất ngủ, đau đầu, táo bón mãn tính, hội chứng chân không yên, lo lắng và cáu kỉnh. Đây thường là chất bổ sung đầu tiên mà chúng tôi khuyên dùng trong thực hành lâm sàng, sau khi thực hiện chế độ ăn toàn thực phẩm.

Vitamin D

Vitamin D cần thiết cho sự hình thành và duy trì mô xương, do nó tham gia vào một số cơ chế phức tạp, bao gồm cả việc điều chỉnh sự hấp thụ canxi và phốt pho. Nếu mức vitamin D thấp, hormone tuyến cận giáp (PTH) tăng lên và kích hoạt tế bào hủy xương giải phóng canxi vào máu thông qua quá trình đọc xương. Nếu quá trình này tiếp tục diễn ra theo thời gian sẽ khiến xương yếu đi và dẫn đến loãng xương. Ngoài ra, vitamin D còn kích thích tế bào biểu mô ruột tổng hợp protein liên kết canxi hỗ trợ quá trình hấp thụ canxi trong máu. 41

Vitamin D được tổng hợp khi ánh sáng mặt trời chiếu vào da và chuyển hóa 7-dehydrocholesterol thành vitamin D3 (cholecalciferol). D3 được đưa đến gan, nơi nó được chuyển thành 25-hydroxycholecalciferol, sau đó được chuyển thành 1,25-dihydroxycholecalciferol (calcitriol). Calcitriol mạnh gấp 10 lần vitamin D3. Magie và bo đóng vai trò là đồng yếu tố trong phản ứng này. Nguồn thực phẩm cung cấp vitamin D bao gồm cá và dầu cá. Thiếu vitamin D hiện đã được công nhận là một bệnh dịch ở Hoa Kỳ 42và đặc biệt phổ biến ở những người da sẫm màu, người cao tuổi, những người sống ở các khu vực phía bắc và những người hạn chế tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Sự thiếu hụt có thể tạo ra cường cận giáp thứ phát, dẫn đến mất ma trận collagen và khoáng chất, làm tăng nguy cơ loãng xương và gãy xương. Tái tạo xương kém do hoạt động của tế bào hủy xương cao hơn so với hoạt động của nguyên bào xương có thể xảy ra với lượng vitamin D thấp, giảm tổng hợp calcitriol trong thận hoặc thiếu thụ thể calcitriol ở các cơ quan đích. 43

Vitamin D có sẵn dưới dạng thực phẩm bổ sung dưới nhiều dạng. Vitamin D3 (cholecalciferol), vitamin D2 (ergocalciferol) và alfacalcidol là 3 dạng phổ biến. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng alfacalcidol ngăn ngừa loãng xương ở phụ nữ dùng corticosteroid liều cao 44 và làm tăng sức mạnh cơ bắp và khoảng cách đi bộ ở người cao tuổi. 45 Một nghiên cứu so sánh kết quả sử dụng alfacalcidol với vitamin D2 ở phụ nữ cao tuổi bị gãy đốt sống cho thấy alfacalcidol có tác dụng lớn hơn D2 trong việc kích thích sự hấp thụ canxi của xương. 46 Vitamin D3 hiệu quả hơn Vitamin D2 và là sự lựa chọn bổ sung tốt hơn cho hầu hết mọi người. 47Một ngoại lệ sẽ là những người ăn chay trường, những người không thích sử dụng các sản phẩm có nguồn gốc động vật, vì nguyên liệu ban đầu cho D3 là cá hoặc lanolin. Cơ chế hoạt động của vai trò của vitamin D trong việc xây dựng xương khỏe mạnh bao gồm tăng số lượng và hoạt động của nguyên bào xương, 48 giảm hoạt động của tế bào hủy xương, 49 và bình thường hóa sự luân chuyển của xương trong bệnh loãng xương. 50

Vitamin D dường như có hiệu quả nhất như một liệu pháp điều trị loãng xương khi kết hợp với canxi. 51 Mặc dù 400 IU vitamin D uống (cholecalciferol) là mức cho phép hàng ngày được khuyến nghị hiện tại (RDA), mức bổ sung này dường như không đủ để ngăn ngừa gãy xương; trong khi 700–800 IU / ngày dường như làm giảm nguy cơ gãy xương hông và bất kỳ gãy xương ngoài đốt sống nào ở cả người cao tuổi tập thể dục và vận động. 52 Vitamin D được dung nạp tốt với liều 400–800 IU / ngày. Các nghiên cứu hiện tại đang tiến tới việc tăng RDA của vitamin D, và nhiều bác sĩ chăm sóc sức khỏe đã khuyến nghị liều lượng cao hơn nhiều. Các nước Scandinavia đang xem xét các cách để tăng mức vitamin D thông qua việc bổ sung và sử dụng đèn UV. 53Vitamin D có một tỷ lệ thấp các tác dụng phụ, mặc dù có thể gây say nếu sử dụng liều cao hơn trong thời gian dài. Các triệu chứng bao gồm suy nhược, buồn nôn, nôn mửa và kém ăn. Có thể thấy độc tính khi nồng độ 25 (OH) D huyết thanh luôn> 200 ng / mL (> 500 nmol / L). 54 Vấn đề khác là các loại thuốc làm cạn kiệt vitamin D, bao gồm carbamazepine, 55 cholestyramine và colestipol. 56

Boron

Boron có mặt khắp nơi trong cơ thể con người, với nồng độ cao nhất được tìm thấy trong xương và men răng. Mặc dù hiện tại không có RDA cho nó, boron dường như là không thể thiếu cho chức năng xương khỏe mạnh, có thể vì tác dụng làm giảm bài tiết và hấp thụ canxi, magiê và phốt pho. 57 Nó cũng ảnh hưởng đến việc truyền tín hiệu qua màng tế bào bằng cách hoạt động gián tiếp như một nhà tài trợ proton, ảnh hưởng đến gradient ion liên quan đến giao tiếp tế bào / tế bào. 58,59Boron có thể tham gia vào quá trình tổng hợp vitamin và hormone steroid, chẳng hạn như vitamin D, 17 beta-estradiol và testosterone. Nó ức chế một loạt các enzym microomal dị hóa các steroid này, do đó mang lại hiệu ứng điều hòa mạng lưới, có thể giải thích các đặc tính xây dựng xương của nó. 60 Cụm boron hoặc cacborane có ái lực liên kết cao với các thụ thể steroid 61 và đang được bào chế thành thuốc, chẳng hạn như chất ức chế enzym protease cụ thể. 62 Boron có thể có lợi trong điều trị loãng xương, đặc biệt là trong trường hợp thiếu vitamin D, magiê và kali. 63 Một nghiên cứu cho thấy rằng việc bổ sung boron như một chất dinh dưỡng cô lập không hữu ích trong việc ngăn ngừa mất xương. 64Trái cây, rau, đậu nành và các loại hạt có thể là nguồn cung cấp boron phong phú, nhưng mức độ phụ thuộc vào đất mà nó được trồng. Một lượng an toàn hàng ngày được ước tính là từ 1 đến 10 mg. Bệnh nhân ung thư vú thường được khuyến cáo không sử dụng quá 3 mg một ngày do có liên quan đến khả năng tăng estrogen nội sinh của boron. 65 Natri borat và bo chelated với glycinat, aspartat, hoặc citrat là những dạng phổ biến nhất được sử dụng trong thực phẩm chức năng. Tác dụng độc hại xuất hiện ở lượng hút khoảng 100 mg. Liều gây tử vong ở người lớn là 15 đến 20 g và ở trẻ em là 3 đến 6 g. Uống nhiều lần với một lượng nhỏ có thể gây ra độc tính tích lũy, vì vậy nên dùng liều theo mạch thay vì sử dụng liên tục.

Strontium

Khoáng chất stronti là một tác nhân mạnh mẽ trong việc điều trị và ngăn ngừa loãng xương. Stronti là một khoáng chất tự nhiên có trong nước và thực phẩm. Một lượng nhỏ stronti được tìm thấy trong bộ xương người, nơi nó được hấp thụ ở bề mặt tinh thể ma trận của xương. Nghiên cứu can thiệp điều trị loãng xương cột sống là một thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược so sánh 2 nhóm phụ nữ sau mãn kinh đã được chẩn đoán loãng xương. Một nhóm được cho uống 2 gam strontium ranelate không hoạt tính mỗi ngày, trong khi nhóm khác được dùng giả dược. Nhóm stronti cho thấy giảm đáng kể (41%) nguy cơ tương đối bị gãy đốt sống mới. 66Các nghiên cứu đầy hứa hẹn khác cho thấy giảm nguy cơ gãy xương ngoài đốt sống, bao gồm gãy xương hông, sau khi sử dụng stronti. 67 Ngoài việc giảm nguy cơ gãy xương, stronti ranelate còn làm tăng mật độ khoáng của xương trong suốt nghiên cứu, đạt đỉnh điểm sau 3 năm, với điểm số tăng 8,2% ở cổ xương đùi và 9,8% ở hông. Các nhà nghiên cứu dược phẩm Nhật Bản đã đặt tên thương mại là muối stronti PROTELOS ™ và đang trong giai đoạn thử nghiệm thuốc 2. Cơ chế của tác dụng tăng cường xương của stronti được cho là giảm tiêu xương và tăng hình thành xương, làm tăng khối lượng, vi kiến trúc và sức mạnh của xương. 68

Ở Hoa Kỳ, stronti có sẵn dưới dạng thực phẩm chức năng dưới dạng stronti citrate. Về mặt lý thuyết, dạng này có thể có tác dụng tương tự như stronti ranelate, đã được sử dụng trong hầu hết các nghiên cứu. Đại học California-Davis đang nghiên cứu việc sử dụng strontium citrate để ngăn ngừa loãng xương, nhưng vẫn chưa có kết quả. 69 Hầu hết các bác sĩ khuyên rằng nên uống stronti trước khi đi ngủ, không nên uống cùng lúc với các chất bổ sung canxi, vì chúng cạnh tranh để hấp thụ vào chất nền xương. Điều quan trọng là phải đảm bảo lượng canxi và vitamin D hấp thụ đầy đủ khi bổ sung stronti. Điều này được nhấn mạnh bởi nghiên cứu trước đó trên động vật cho thấy rằng việc tăng lượng stronti qua chế độ ăn uống có thể khử khoáng chất trong xương khi thiếu canxi. 70Ở chuột bị suy thận mãn tính, stronti đã được chứng minh là gây ra chứng nhuyễn xương, một tình trạng xương bị mềm do thiếu hàm lượng khoáng chất. 71 Vì lý do này, những người đang chạy thận nhân tạo được khuyên không nên sử dụng chất bổ sung stronti.

Isoflavones

Nghiên cứu ủng hộ tác động tích cực của isoflavone đậu nành trong việc giảm nguy cơ phát triển bệnh loãng xương. 72 Chế độ ăn nhiều đậu nành có thể làm giảm sự tái hấp thu xương ở phụ nữ sau mãn kinh. 73 Mặc dù ipriflavone, một flavone bán tổng hợp có thể so sánh với genistein và daidzein được tìm thấy trong thực phẩm đậu nành, không hiệu quả trong việc khôi phục mật độ xương ở chuột, nó đã điều chỉnh IGF-I (yếu tố tăng trưởng insulin I), 74 có liên quan đến mật độ khoáng của xương, và tăng tái tạo xương thông qua một số cơ chế. 75 Các nhà y tế toàn diện hiện đang đo IGF-I (Somatomedin C) như một trong những thông số để đánh giá sự lão hóa tổng thể. Trong các thử nghiệm trên người, ipriflavone ở liều 200 mg mỗi ngày mang lại kết quả tích cực về khối lượng xương ở phụ nữ cao tuổi bị loãng xương76 và dường như đặc biệt có lợi khi kết hợp với canxi. 77 Tiêu thụ đậu nành vừa phải (2-4 ounce mỗi ngày) có thể là một biện pháp hợp lý và thận trọng, do đã được khoa học chứng thực về tác dụng tích cực của nó, kết hợp với tỷ lệ phản ứng phụ thấp. Đậu nành có thể gây ra phản ứng dị ứng ở một số người và có thể ức chế tổng hợp hormone tuyến giáp. 78 Đậu nành lên men ít gây ra những tác dụng phụ này hơn.

Vitamin K

Vitamin K là một loại vitamin tan trong chất béo được biết đến với tác dụng trong quá trình đông máu, nó thực hiện bằng cách điều chỉnh dòng chảy đông máu thông qua khả năng liên kết các ion canxi (Ca2 +), trong số các cơ chế khác. 79Ba loại protein phụ thuộc vào vitamin K đã biết đã được phân lập trong xương: MGP (protein Gla ma trận), protein S và osteocalcin. Một trong những vai trò của vitamin K trong việc giúp duy trì khối lượng xương khỏe mạnh có liên quan đến tầm quan trọng của nó trong việc hình thành osteocalcin bởi nguyên bào xương. Quá trình tổng hợp osteocalcin cần cả vitamin D và vitamin K. Có 2 dạng vitamin K có trong tự nhiên: vitamin K1 (phylloquinone) do thực vật tổng hợp và vitamin K2 (menaquinone-n) do vi khuẩn tổng hợp. Chữ ‘n’ biểu thị số lượng chuỗi 5 cacbon mà một loại K2 cụ thể chứa. Vitamin K2 có sẵn ở cả M-4 và M-7 như một chất bổ sung chế độ ăn uống. Nghiên cứu ủng hộ việc sử dụng cả vitamin K1 và vitamin K2 về lợi ích liên quan đến chứng loãng xương. Bổ sung vitamin K1 đã được chứng minh là hỗ trợ một hồ sơ dấu ấn sinh học xương thuận lợi.80 Tuy nhiên, trong một nghiên cứu mù đôi theo dõi những bệnh nhân được cung cấp 500 mcg vitamin K1 trong 3 năm, điểm mật độ xương ở nhóm điều trị không tốt hơn so với nhóm dùng giả dược. 81 Bệnh nhân được cấy ghép có tăng nguy cơ loãng xương. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, theo chiều dọc đã điều tra tác động của một chế độ ăn uống bổ sung bao gồm vitamin K2 (180 mcg menakinon-7) lên khối lượng xương của 94 đối tượng được theo dõi trong năm đầu tiên sau khi ghép phổi và tim. Kết quả cho thấy một ảnh hưởng thuận lợi đến mật độ khối lượng xương của cột sống thắt lưng. 82 Mặc dù vitamin K2 hiện đang trở nên phổ biến như là dạng được ưu tiên sử dụng trong việc bổ sung, nhưng vitamin K1 có hiệu quả kinh tế hơn, và do đó có thể là lựa chọn tốt hơn cho một số bệnh nhân.

Vitamin K là chất hòa tan trong chất béo; tuy nhiên cơ thể không dự trữ một lượng đáng kể tại bất kỳ thời điểm nào. Nhu cầu bổ sung liên tục vitamin K thông qua chế độ ăn uống giảm do chu trình vitamin K cho phép một lượng nhỏ có trong cơ thể được sử dụng nhiều lần. Sự thiếu hụt vitamin K rất hiếm, do việc tái sử dụng thông qua chu trình vitamin K và sự sẵn có rộng rãi trong chế độ ăn uống. Vitamin K được tìm thấy trong các loại rau có màu xanh đậm như cải xoăn, cải Thụy Sĩ, rau mùi tây và rau bina, và ở một mức độ nào đó trong dầu ô liu và đậu nành. Sự thiếu hụt có thể xảy ra ở những người dùng dược phẩm chống đông máu, hoặc ở những người gặp khó khăn với chuyển hóa chất béo. Những người phát triển bệnh loãng xương đã được ghi nhận là có lượng Vitamin K 83 trong máu thấp cũng như chế độ ăn uống ít thực phẩm chứa vitamin K.84 Bác sĩ có thể nhấn mạnh tầm quan trọng của việc ăn rau xanh chất lượng cao (tốt nhất là hữu cơ). Nếu khuyến cáo bổ sung vitamin K, liều thông thường phản ánh lượng RDA là 65–80 mcg / ngày.

Protein hình thái xương

Vào đầu những năm 1960, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Marshall Urist đã phát hiện ra một họ protein kích thích nguyên bào xương và tế bào sụn và đặt tên cho chúng là protein hình thái xương (BMP). Tác động của đóng góp của Tiến sĩ Urist đối với y học và chăm sóc sức khỏe lần đầu tiên được nhận ra vào những năm 1990 khi các chế phẩm protein xương thương mại có chứa BMP và các yếu tố tăng trưởng quan trọng được các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình sử dụng để chữa lành xương và hợp nhất cột sống. Năm 2002, FDA đã phê duyệt các BMP riêng lẻ được chọn để sử dụng trong các thủ thuật phẫu thuật như một cách hiệu quả hơn để phát triển và chữa lành xương. BMPs chiếm tỷ lệ chính trong tiềm năng tạo xương của các chất chiết xuất từ xương. 85BMP liên kết với 1 trong 2 loại thụ thể màng serine và threonine kinase, sau khi liên kết, bắt đầu một dòng thác tín hiệu nội bào điều chỉnh hoạt động của chuyển đổi phối tử beta yếu tố tăng trưởng. 86 Điều này dẫn đến sự biểu hiện của yếu tố phiên mã Cbfa1 (Runx2), dẫn đến sự biểu hiện của một số protein quan trọng đối với sự hình thành xương, cuối cùng dẫn đến việc điều hòa các gen mục tiêu liên quan đến quá trình tái tạo xương. 87 BMP được cho là những chất điều hòa chính của quá trình hình thành xương phôi, 88 quá trình hóa nội tạng , 89 tái tạo xương, 90,91 sửa chữa gãy xương, 92 và tái tạo xương. 93Hơn 20 thành viên gia đình BMP đã được xác định. 94 Người ta từng nghĩ rằng BMPs chỉ có thể được áp dụng tại chỗ bởi các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cho một thủ thuật được gọi là “vít và keo” được sử dụng để hàn gắn vết gãy xương, nhưng nghiên cứu gần đây trên động vật cho thấy rằng BMP-6 được sử dụng hệ thống sẽ phục hồi khả năng cảm ứng của xương, kiến trúc vi mô và chất lượng của bộ xương ở chuột bị loãng xương. Thử nghiệm trên người là cần thiết. 95 Một số bác sĩ hiện đang khuyến nghị sử dụng BMP đường uống cho bệnh loãng xương và loãng xương với liều lượng 200–1,000 mg / ngày với tác dụng phụ tối thiểu, ngoại trừ thỉnh thoảng gây khó chịu về GI ở một số bệnh nhân.

Phần kết luận

Các bác sĩ chăm sóc sức khỏe có thể là công cụ để giáo dục bệnh nhân của họ về thực tế rằng, với các lựa chọn chế độ ăn uống và lối sống thông minh, bệnh loãng xương phần lớn có thể phòng ngừa được đối với hầu hết mọi người.

Giới thiệu về tác giả

Các phương pháp tiếp cận tự nhiên để ngăn ngừa và điều trị chứng loãng xương 2

Ellen Kamhi, Tiến sĩ, RN , đã tham gia vào Y học Tự nhiên từ năm 1973. Tiến sĩ Kamhi theo học tại các trường Đại học Rutgers và Cornell, ngồi trong Ban Hội thẩm Y học Cổ truyền tại Trường Y khoa Trưởng lão Columbia, và là Giảng viên Lâm sàng tại Trường Y khoa Stony Brook, và tại NY Chiropractic College, nơi cô dạy môn Dược lý thực vật. Là người có uy tín trong lĩnh vực chữa bệnh bằng phương pháp tự nhiên, Tiến sĩ Kamhi là thành viên chuyên nghiệp của Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ (AHG) và được hội đồng quốc gia chứng nhận là y tá toàn diện (a-HNC). Cô là tác giả hoặc đồng tác giả của nhiều cuốn sách bao gồm Chu kỳ cuộc sống, Thảo mộc dành cho phụ nữ và Chiếc rương thuốc tự nhiên. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập www.naturalnurse.com.

Người giới thiệu

1 Sawka AM, Thabane L, Papaioannou A, et al. Các phép đo chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở người Canada cao tuổi bị loãng xương so với các bệnh mãn tính khác: một nghiên cứu dựa trên dân số từ Nghiên cứu Bệnh loãng xương Đa trung tâm Canada (CaMos). Osteoporos Int . 2005; 16 (12): 1836-1840.

2 Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. Gánh nặng của các bệnh cơ xương ở Hoa Kỳ: Tỷ lệ hiện mắc, Chi phí kinh tế và xã hội. Rosemont, IL: Học viện bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ ; 2008.

3 Davies JH, Evans BA, Gregory JW. Thu nhận khối lượng xương ở trẻ em khỏe mạnh. Con Arch Dis . 2005; 90 (4): 373-378.

4 Tại sao sức khỏe của xương là quan trọng. Tổ chức Loãng xương Quốc gia. http: // www.nof.org/aboutosteosystem/bonebasics/whybonehealth . Truy cập ngày 22 tháng 8 năm 2010.

5 Wyshak G, Frisch RE. Đồ uống có ga, canxi trong chế độ ăn, tỷ lệ canxi / phốt pho trong chế độ ăn và tình trạng gãy xương ở trẻ em gái và trẻ em trai. J Sức khỏe vị thành niên . Năm 1994; 15 (3): 210-215.

6 Mazariegos-Ramos E, Guerrero-Romero F, Rodríquez-Morán F, et al. Tiêu thụ nước ngọt có axit photphoric như một yếu tố nguy cơ phát triển hạ calci huyết ở trẻ em: một nghiên cứu bệnh chứng. J Nhi khoa . 1995; 126 (6): 940-942.

7 Tại sao sức khỏe của xương là quan trọng. Tổ chức Loãng xương Quốc gia. http: // www.nof.org/aboutosteosystem/bonebasics/whybonehealth . Truy cập ngày 22 tháng 8 năm 2010.

8 Green J, Czanner G, Reeves G, Watson J, Wise L, Beral V. Uống bisphosphonates và nguy cơ ung thư thực quản, dạ dày và đại trực tràng: nghiên cứu bệnh chứng lồng ghép. BMJ . 2010; 341: c4444.

9 Schonberg MA, Davis RB, Wee CC. Sau Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ: ra quyết định và sự tin tưởng của phụ nữ khi sử dụng liệu pháp hormone. Các vấn đề sức khỏe phụ nữ . 2005; 15 (4): 187-195.

10 Selby P. Chứng loãng xương sau mãn kinh. Curr Osteoporos Rep . 2004; 2 (3): 101-106.

11 Ishikawa-Takata K, Ohta T. Phòng ngừa và điều trị bệnh loãng xương không dùng thuốc. Clin Canxi . 2005; 15 (9): 1463-1466.

12 Sâu đục KT. Hoạt động thể chất trong phòng ngừa và cải thiện loãng xương ở phụ nữ: tương tác của các yếu tố cơ học, nội tiết tố và chế độ ăn uống. Thể thao Med . 2005; 35 (9): 779-830.

13 Warden SJ, Fuchs RK, Turner CH. Các bước tập luyện mục tiêu theo hướng khung xương để tăng sức mạnh của xương. Eura Medicophys . 2004; 40 (3): 223-232.

14 Tập thể dục cho sức khỏe xương của bạn. NIH loãng xương và các bệnh liên quan về xương Trung tâm Tài nguyên Quốc gia. http: // www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Bone_Health/Exercise/default.asp#b . Đã đánh giá vào tháng 1 năm 2009. Truy cập ngày 28 tháng 10 năm 2010.

15 Manske S, Lorincz C, Zernicke R. Sức khỏe xương: phần 2, hoạt động thể chất. Sức khỏe thể thao . 2009; 1 (4): 341-346.

16 Foldhazy Z, Arndt A, Milgrom C, Finestone A, Ekenman I. Biến dạng do bài tập gây ra và tốc độ biến dạng trong bán kính xa. J Bone Joint Phẫu thuật Br . 2005; 87 (2): 261-266.

17 Sawka AM, Thabane L, Papaioannou A, et al. Các phép đo chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở người Canada cao tuổi bị loãng xương so với các bệnh mãn tính khác: một nghiên cứu dựa trên dân số từ Nghiên cứu Bệnh loãng xương Đa trung tâm Canada (CaMos). Osteoporos Int . 2005; 16 (12): 1836-1840.

18 Heaney RP, Weaver CM. Hấp thụ canxi từ cải xoăn. Là J Clin Nutr . Năm 1990, 51: 656-657.

19 Enattah N, Pekkarinen T, Valimaki MJ, et al. Chứng giảm cân kiểu người lớn được xác định về mặt di truyền và không dung nạp lactose tự báo cáo là các yếu tố nguy cơ gây loãng xương ở phụ nữ Phần Lan sau mãn kinh. Eur J Clin Nutr . 2005; 59 (10): 1105-1111.

20 Di Daniele N, Carbonelli MG, Candeloro N, et al. Tác dụng của việc bổ sung canxi và vitamin D đến mật độ chất khoáng của xương và hàm lượng chất khoáng của xương ở phụ nữ thời kỳ tiền mãn kinh và sau mãn kinh; một thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng. Pharmacol Res . 2004; 50 (6): 637-641.

21 Shea B, Wells GA, Cranney A, et al. Bổ sung canxi chống mất xương ở phụ nữ sau mãn kinh. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2004; 1: CD004526.

22 Bolland MJ, Avenell, Alison, Baron, John A, Gray, Andrew, MacLennan, Graeme S, Gamble, Greg D, Reid, Ian R. Ảnh hưởng của bổ sung canxi đối với nguy cơ nhồi máu cơ tim và các biến cố tim mạch: phân tích tổng hợp. BMJ . 2010; 341: c3691.

23 Ủy ban thường trực về đánh giá khoa học về khẩu phần tham khảo chế độ ăn uống, Ban thực phẩm và dinh dưỡng, Viện Y học. Chế độ ăn uống tham khảo cho canxi, phốt pho, magiê, vitamin D và florua. Washington DC: Nhà xuất bản Học viện Quốc gia; Năm 1997.

24 Heaney RP, Rafferty K, Dowell MS, et al. Các hệ thống bổ sung canxi khác nhau về khả dụng sinh học. J Am Chế độ ăn uống PGS . 2005; 105 (5): 807-809.

25 Hanzlik RP, Fowler SC, Fisher DH. Khả dụng sinh học tương đối của canxi từ canxi formate, canxi citrat và canxi cacbonat. J Pharmacol Exp Ther . 2005; 313 (3): 1217-1222.

26 Straub DA. Bổ sung canxi trong thực hành lâm sàng: xem xét các dạng, liều lượng và chỉ định. Nutr Clin Pract . 2007; 22 (3): 286.

27 Tucker LA, Nokes N, Adams T. Ảnh hưởng của thực phẩm chức năng lên BMD hông và cột sống: một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược. Bài tập thể thao Med Sci . 2007; 39 (5): S230

28 Peters ML, Leonard M, Licata AA. Vai trò của alendronate và risedronate trong việc ngăn ngừa và điều trị bệnh loãng xương. Cleve Clin J Med . 2001; 68 (11): 945-951.

29 Schneyer CR. Canxi cacbonat và giảm hiệu quả của levothyroxin. JAMA . 1998; 279: 750.

30 Pletz MW, Petzold P, Allen A, et al. Ảnh hưởng của canxi cacbonat lên sinh khả dụng của gemifloxacin dùng đường uống. Đại lý Antimicrob Che Mẹ . 2003; 47 (7): 2158-2160.

31 Friedman, PA, Bushinsky, DA. Tác dụng lợi tiểu đối với chuyển hóa canxi. Semin Nephrol . 1999; 19 (6): 551-556.

32 Walsh, T, O’Donohoe, T. Sự thiếu hụt magiê ở một số cây trồng liên quan đến mức độ dinh dưỡng kali. J Khoa học nông nghiệp . Năm 1945, 35: 254-263.

33 Saito N, Tabata N, Saito S, và cộng sự. Mật độ khoáng xương, albumin huyết thanh và magiê huyết thanh. J Am Coll Nutr . Năm 2004; 23 (6): 701S-703S.

34 Sojka, JE, Weaver, CM. Bổ sung magie và chống loãng xương. Nutr Rev . 1995; 53 (3): 71-74.

35 Stendig-Lindberg G, Tepper R, Leichter I. Mật độ xương ở mặt ngoài trong một thử nghiệm có kiểm soát hai năm về magiê ở màng bụng trong bệnh loãng xương. Magnes Res . Năm 1993; 6 (2): 155-163.

36 Dimai HP, Porta S, Wirnsberger G, et al. Bổ sung magiê đường uống hàng ngày ngăn chặn sự luân chuyển xương ở nam giới trẻ. J Clin Endocrinol Metab . 1998; 83 (8): 2742-2748.

37 Carpenter T, DeLucia MC, Zhang JH, et al. Một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng về ảnh hưởng của việc bổ sung magie oxit trong chế độ ăn uống đối với hàm lượng khoáng chất trong xương ở các bé gái khỏe mạnh. J Clin Endocrinol Metab . 2006; 91 (12): 4866-4872.

38 Rude RK, Gruber HE, Norton HJ, et al. Giảm magiê trong khẩu phần ăn xuống 25% nhu cầu chất dinh dưỡng làm gián đoạn quá trình chuyển hóa xương và khoáng chất ở chuột. Xương . 2005; 37 (2): 211-219.

Chương 39 thô lỗ RK, HE. Thiếu magiê và loãng xương: quan sát trên động vật và con người. J Nutr Hóa sinh . 2004; 15 (12): 710-716.

40 Sabra, R, Chi nhánh, RA. Amphotericin B độc với thận. Két thuốc . Năm 1990; 5: 94-108.

41 Wasserman, RH, Brindak, ME, Mayer, SA, Fullmer, CS. Bằng chứng cho thấy nhiều tác dụng của vitamin D3 đối với sự hấp thụ canxi: phản ứng của gà con, có hoặc không bổ sung một phần vitamin D3, với 1,25-dihydroxyvitamin D3. Proc Natl Acad Sci Hoa Kỳ . Năm 1982; 79 (24): 7939-7943.

42 Holick, MF. Dịch vitamin D và hậu quả của nó đối với sức khỏeJ Nutr . 2005; 135 (11): 2739S-2748S.

43 Schacht E, Richy F, Reginster JY. Tác dụng điều trị của alfacalcidol đối với sức mạnh của xương, chuyển hóa cơ và ngăn ngừa té ngã và gãy xương. J Tương tác thần kinh cơ xương . 2005; 5 (3): 273-284.

44 Reginster JY, Lecart MP, Richy F. Tầm quan trọng của alfacalcidol trong các tình trạng lâm sàng đặc trưng bởi tỷ lệ mất xương cao. J Rheumatol Suppl . 2005; 76: 21-25.

45 Schacht E, Richy F, Reginster JY. Tác dụng điều trị của alfacalcidol đối với sức mạnh của xương, chuyển hóa cơ và ngăn ngừa té ngã và gãy xương. J Tương tác thần kinh cơ xương . 2005; 5 (3): 273-284.

46 Francis RM, Boyle IT, Sutcliffe AM, et al. So sánh tác dụng của việc điều trị bằng alfacalcidol và bổ sung vitamin D2 đối với sự hấp thụ canxi ở phụ nữ cao tuổi bị gãy đốt sống. Bệnh loãng xương Int . Năm 1996; 6 (4): 284-290.

47 Armas LA, Hollis BW, Heaney RP. Vitamin D2 kém hiệu quả hơn nhiều so với vitamin D3 ở người. J Clin Endocrinol Metab . 2004; 89 (11) 5387-5391.

48 Khoury RS, Weber J, Farach-Carson MC. Các chất chuyển hóa vitamin D điều chỉnh hoạt động của nguyên bào xương bằng con đường thần kinh phụ thuộc vào dòng Ca + 2. J Nutr . 1995; 125: 1699S-11703S.

49 D’Amelio P, Grimaldi A, Cristofaro MA, et al. Alendronate làm giảm tiền chất tạo cốt bào trong bệnh loãng xương. Bệnh loãng xương Int . 2010; 21 (10): 1741-1750.

50 Passeri G, Pini G, Troiano L, et al. Tình trạng vitamin D thấp, chu chuyển xương cao và gãy xương ở người trăm tuổi. J Clin Endocrinol Metab . 2003; 88 (11): 5109-5115.

51 Ban Phát triển Đồng thuận NIH về Phòng ngừa, Chẩn đoán và Trị liệu Loãng xương. phòng chống loãng xương, chẩn đoán và điều trị. JAMA . Năm 2001, 285 (6): 785-795.

52 Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al. Phòng ngừa gãy xương bằng bổ sung vitamin D: phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. JAMA . 2005; 293 (18): 2257-2264.

53 Grant WB, Juzeniene A, Moan JE. Lợi ích sức khỏe của việc tăng nồng độ 25 (OH) D trong huyết thanh từ việc uống và chiếu tia cực tím-B ở các nước Bắc Âu. Scand J Sức khỏe cộng đồng . Ngày 3 tháng 9 năm 2010 [Epub trước bản in].

54 Jones G. Dược động học của độc tính vitamin D. Là J Clin Nutr . 2008; 88: 582S-586S.

55 Collins N, Maher J, Cole M, và cộng sự. Một nghiên cứu tiền cứu để đánh giá liều lượng vitamin D cần thiết để điều chỉnh nồng độ 25-hydroxyvitamin D, canxi và phosphatase kiềm thấp ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc chứng nhuyễn xương do thuốc chống động kinh. QJ Med . 1991; 78 (286): 113-122.

56 Tonstad S, Silversten M, Aksnes L, Ose L. Colestipol liều thấp ở thanh thiếu niên bị tăng cholesterol máu gia đình. Con Arch Dis . Năm 1996; 74 (2): 157-160.

57 Nielsen FH, Hunt CD, Mullen LM, et al. Ảnh hưởng của boron trong chế độ ăn uống đối với sự trao đổi chất khoáng, estrogen và testosterone ở phụ nữ sau mãn kinh. FASEB J . Năm 1987; 1 (5): 394-397.

58 Jessell TM, Kandel ER. Truyền qua synap: hình thức giao tiếp tế bào hai chiều và có thể tự điều chỉnh. Ô . 1993; 72 Bổ sung: 1-30.

59 Barr RD, Barton SA, Schull WJ. Mức boron ở người: bằng chứng sơ bộ về quy định di truyền và một số ý nghĩa đối với sinh học con người. Giả thuyết về Med . Năm 1996; 46 (3): 286-289.

60 Miljkovic N, Miljkovic D, McCarty MF. Tác động điều hòa của boron đối với chức năng vitamin D — nó có phản ánh sự ức chế 24-hydroxylase không? Giả thuyết về Med . 2004; 63 (6): 1054-1056.

61 Endo Y, Yamamoto K, Kagechika H. Công dụng của cụm boron trong thiết kế thuốc. Mối liên quan giữa ái lực gắn với thụ thể estrogen và tính kỵ nước của các phenol mang nhiều loại nhóm cacboranyl khác nhau. Bioorg Med Chem Lett . 2003; 13 (22): 4089-4092.

62 Cigler, P, Kozisek, M, Rezacova, P, và cộng sự. Từ nonpeptide đến chất ức chế protease không phải cacbon: Metallacarboranes là chất ức chế đặc hiệu và mạnh đối với protease HIV. Proc Natl Acad Sci Hoa Kỳ . 2005; 102 (43): 15394-15399.

63 Schaafsma A, de Vries PJ, Saris WH. Làm chậm quá trình mất xương tự nhiên do hấp thụ nhiều khoáng chất và vitamin cụ thể hơn. Crit Rev Food Sci Nutr . 2001; 41 (4): 225-249.

64 Biquet I, Collette J, Dauphin JF, et al. Phòng ngừa mất xương sau mãn kinh bằng cách sử dụng boron. Osteoporos Int . 1996; 6 (Phụ lục 1): 249.

65 Nielsen FH, Hunt CD, Mullen LM, Hunt JR. Ảnh hưởng của boron trong chế độ ăn uống đối với sự trao đổi chất khoáng, estrogen và testosterone ở phụ nữ sau mãn kinh. FASEB J . Năm 1987; 1 (5): 394-397.

66 Nhà điều trị JY, Sarlet N, Lejeune E, et al. Strontium ranelate: một phương pháp điều trị mới cho chứng loãng xương sau mãn kinh với một phương thức tác động kép. Curr Osteoporos Rep . 2005; 3 (1): 30-34.

67 Nhà điều trị JY, Seeman E, DeVernejoul MC, et al. Strontium ranelate làm giảm nguy cơ gãy xương ngoài đốt sống ở phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xương: Điều trị bệnh loãng xương ngoại biên (TROPOS) nghiên cứu. J Clin Endocrinol Metab . 2005; 90 (5): 2816-2822.

68 Marie PJ, Felsenberg D, Brandi ML. Strontium ranelate như thế nào, thông qua các tác động ngược lại đối với sự hình thành và hủy xương, ngăn ngừa loãng xương. Bệnh loãng xương Int . Ngày 2 tháng 9 năm 2010 [Epub trước bản in].

69 Nghiên cứu về Strontium citrate tại UC Davis. Tổ chức Loãng xương Quốc gia. http: // www.inspire.com/groups/national-osteosystem-foundation/discussion/strontium-citrate-study-at-uc-davis/ . Truy cập ngày 28 tháng 10 năm 2010.

70 Grynpas MD, Marie PJ. Ảnh hưởng của stronti đến chất lượng và số lượng xương ở chuột. Xương . Năm 1990; 11: 313-319.

71 Schrooten I, Cabrera W, Goodman WG, et al. Stronti gây nhuyễn xương trong suy thận mãn tính ở chuột. Thận Int . 1998; 54 (2): 448-456.

72 Uenishi K. Nên ăn đậu nành và các sản phẩm từ đậu nành để ngăn ngừa gãy xương và loãng xương. Clin Canxi . 2005; 15 (8): 1393-1398.

73 Harkness LS, Fiedler K, Sehgal AR, et al. Giảm tiêu xương khi bổ sung isoflavone đậu nành ở phụ nữ sau mãn kinh. J Sức khỏe Phụ nữ (Larchmt). 2004; 13 (9): 1000-1007.

74 Deyhim F, Smith BJ, Soung DY, et al. Ipriflavone điều chỉnh IGF-I nhưng không thể phục hồi xương ở chuột. Phytother Res . 2005; 19 (2): 116-120.

75 Niu T, Rosen CJ. Gien yếu tố tăng trưởng I giống insulin và bệnh loãng xương: một đánh giá quan trọng. Gien . 2005; 361-56.

76 Passeri M, Biondi M, Costi D, và cộng sự. Ảnh hưởng của ipriflavone trên khối lượng xương ở phụ nữ cao tuổi mắc chứng loãng xương. Thợ mỏ xương . Năm 1992: 19 (Bổ sung 1): S57-S62.

77 Gennari C, Agnusdei D, Crepaldi G, và cộng sự. Tác dụng của ipriflavone – một dẫn xuất tổng hợp của isoflavone tự nhiên – đối với sự mất khối lượng xương trong những năm đầu sau mãn kinh. Thời kỳ mãn kinh . 1998; 5 (1): 9-15.

78 Persky VW, Turyk ME, Wang L, et al. Ảnh hưởng của protein đậu nành đến nội tiết tố nội sinh ở phụ nữ sau mãn kinh. J Clin Nutr . 2002; 75: 145-153.

79 Brody T. Hóa sinh dinh dưỡng. Ấn bản số 2. San Diego, CA: Academic Press; Năm 1999.

80 Holick MF, Lamb JJ, Lerman RH, et al. Các axit iso-alpha của Hop rho, berberine, vitamin D3 và vitamin K1 tác động thuận lợi đến các dấu ấn sinh học đối với sự luân chuyển xương ở phụ nữ sau mãn kinh trong một thử nghiệm kéo dài 14 tuần. J Bone Miner Metab . 2010; 28 (3): 342-350.

81 Gian hàng SL, Dallal G, Shea MK, et al. Tác dụng của việc bổ sung vitamin K đối với tình trạng mất xương ở nam và nữ cao tuổi. J Clin Endocrinol Metab . 2008; 93 (4): 1217-1223.

82 Forli L, Bollerslev J, Simonsen S, et al. Bổ sung vitamin K2 trong chế độ ăn uống giúp cải thiện tình trạng xương sau khi ghép phổi và tim. Cấy ghép . 2010; 89 (4): 458-464.

83 Tamatani M, Morimoto S, Nakajima M, et al. Giảm mức lưu hành của vitamin K và 25-hydroxyvitamin D ở những người già bị loãng xương. Sự trao đổi chất . 1998; 47 (2): 195–199.

84 Hart JP, Catterall A, Dodds RA, et al. Lưu thông mức vitamin K1 trong gãy cổ xương đùi. Lancet . Năm 1984; 2 (8397): 283.

85 Hoffmann A, Gross G. Các con đường tín hiệu BMP trong quá trình hình thành sụn và xương. Crit Rev Eukaryot Gene Expr . 2001; 11 (1-3): 23-45.

86 Tín hiệu Heldin, CH, Miyazono, K, ten Dijke, P. TGF-beta từ màng tế bào đến nhân thông qua các protein SMAD. Bản chất . 1997; 390 (6659): 465-471.

87 Garimella R, Tague SE, Zhang J, et al. Sự biểu hiện và tổng hợp các protein hình thái xương bởi các tế bào hủy xương: một con đường khả dĩ để tái tạo xương đồng hóa. J Mô hóa tế bào . 2008; 56 (6): 569-577.

88 Hogan, BL. Protein di truyền hình thái xương: điều hòa đa chức năng của sự phát triển của động vật có xương sống. Genes Dev . Năm 1996; 10 (13): 1580-1594.

89 Grimsrud CD, Romano PR, D’Souza M, et al. BMP-6 là một chất kích thích tự nội tiết của sự biệt hóa tế bào chondrocyte. J Bone Miner Res . 1999; 14 (4): 475-482.

90 Wozney JM. Họ protein di truyền hình thái xương và tạo xương. Mol Reprod Dev . Năm 1992; 32 (2): 160-167.

91 Wozney JM, Rosen V. Protein hình thái xương và họ gen protein hình thái xương trong quá trình hình thành và sửa chữa xương. Clin Orthop Relat Res . 1998; (346): 26-37.

92 Onishi T, Ishidou Y, Nagamine T, et al. Các mô hình phân biệt và chồng chéo khu trú của các thành viên gia đình protein di truyền hình thái xương (BMP) và thụ thể BMP loại II trong quá trình chữa lành gãy xương ở chuột. Xương . 1998; 22 (6): 605-612.

93 Groeneveld EH, Burger EH. Protein di truyền hình thái xương trong quá trình tái tạo xương của con người. Eur J Endocrinol . 2000; 142 (1): 9-21.

94 Cao X, Chen D. Tín hiệu BMP và tạo xương in vivo. Gien . 2005; 357 (1): 1-8.

95 Simic P, Culej JB, Orlic I, et al. Protein-6 biến đổi hình thái xương được quản lý một cách có hệ thống giúp phục hồi xương ở chuột đã già hóa noãn bằng cách tăng sự hình thành xương và ngăn chặn quá trình tiêu xương. J Biol Chem . 2006; 281 (35): 25509-25521.