fbpx
Cần sa trong quản lý bệnh tiểu đường 1

Cần sa trong quản lý bệnh tiểu đường

Bản tóm tắt các bằng chứng dịch tễ học đầy hứa hẹn

Bởi Donald I. Abrams, MD và Clint Werner

Tài liệu tham khảo

Bút viết EA, Buettner H, Mittleman MA. Tác động của việc sử dụng cần sa đối với glucose, insulin và kháng insulin ở người lớn Hoa Kỳ. Là J Med . 2013; 126 (7): 583-589.

Thiết kế

Dữ liệu được thu thập bởi Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES), các cuộc điều tra cắt ngang từ năm 2005 đến năm 2010 đã được kiểm tra để tính toán mối quan hệ giữa việc sử dụng cần sa thường xuyên với việc đo lượng đường và insulin lúc đói, kháng insulin, huyết áp, chỉ số khối cơ thể, vòng eo và cholesterol lipoprotein mật độ cao. Các mẫu máu được lấy sau 9 giờ nhanh chóng. Việc sử dụng cần sa đã được tự báo cáo trong một phòng riêng.

Những người tham gia

Nghiên cứu bao gồm 4.657 nam giới và phụ nữ từ 20 đến 59 tuổi; 578 là người sử dụng cần sa hiện tại và 1.975 là người đã sử dụng trước đây.

Các biện pháp kết quả chính

Mức đường huyết và insulin lúc đói, kháng insulin (HOMA-IR), huyết áp, chỉ số khối cơ thể (BMI), vòng eo và cholesterol lipoprotein mật độ cao

Các thông số nghiên cứu được đánh giá

Từ năm 2005 đến năm 2010, 11.335 đối tượng từ 20 đến 59 tuổi đã hoàn thành cuộc điều tra của NHANES về việc sử dụng trái phép chất ma túy. Dữ liệu được tự báo cáo trong phòng riêng. Trong số đó, 4.657 cũng cung cấp mẫu máu lúc đói, được sử dụng để tính toán các giá trị này.

Phát hiện chính

Việc sử dụng cần sa trong quá khứ và hiện tại có liên quan đến việc giảm mức insulin, glucose, HOMA-IR, BMI và vòng eo lúc đói.

Bình luận

Việc sử dụng y tế cần sa gần biến mất trong phần đầu của 20 thứ thế kỷ sau khi thông qua các Marihuana [sic] Thuế Đạo luật năm 1937 và loại bỏ hậu quả của nó từ Dược điển Mỹ vào năm 1942. 1 ứng dụng trị liệu đã được tái phát hiện tình cờ khi sử dụng xã hội của cần sa tăng nhanh trong những năm 1960 và 1970. 2,3Đạo luật thuế Marihuana đã được thay thế bằng Đạo luật về các chất được kiểm soát năm 1970, trong đó đã phân loại cần sa là chất “hiện không được chấp nhận sử dụng trong y tế” với “khả năng lạm dụng cao” và “thiếu sự an toàn được chấp nhận để sử dụng thuốc hoặc chất dưới sự giám sát y tế. ” Cần sa được xếp vào danh mục hạn chế nhất đối với các loại thuốc kê đơn, Bảng I. Việc chỉ định này khiến cho việc tiến hành nghiên cứu lâm sàng trở nên vô cùng khó khăn.

Các phân tử hoạt động của cần sa, cannabinoids, đã được phân lập vào đầu những năm 1960, và thụ thể cannabinoid đầu tiên (CB1) được xác định vào năm 1988. 5 Một thụ thể cannabinoid khác (CB2) đã sớm được định vị, và sự phát hiện ra nội tiết tố, các chất nội sinh ảnh hưởng đến các thụ thể đó ‘hoạt động, theo sau. Những khám phá này tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu tiền lâm sàng về các hoạt động của cannabinoids trong nhiều loại bệnh khác nhau mà cần sa đang được sử dụng để điều trị. Nghiên cứu lâm sàng vẫn bị cản trở bởi luật và quy định liên bang.

Một phần vì mối liên hệ của cần sa với việc kích thích sự thèm ăn, các nhà nghiên cứu bắt đầu nghiên cứu chất này và ảnh hưởng của nó đối với việc tiêu thụ calo và chuyển hóa. Các nhà điều tra đã phát hiện ra một nghịch lý: những người hút cần sa ăn nhiều calo hơn những người không sử dụng nhưng lại có tỷ lệ béo phì thấp hơn. 6–8 Nghiên cứu với mô hình chuột mắc bệnh tiểu đường cho thấy rằng các chất cannabinoids phổ biến nhất được tìm thấy trong cần sa, delta-9 tetrahydrocannibinol (THC) và cannabidiol (CBD), ức chế mức độ nghiêm trọng và sự khởi phát của bệnh tương ứng. ” 9,10 Một nghiên cứu khác xác định rằng chiết xuất cần sa được bảo vệ đáng kể các tế bào tuyến tụy sản sinh insulin chuột khỏi những tác động gây tổn hại của bệnh béo phì. 11

Do những rào cản duy nhất tồn tại liên quan đến việc nghiên cứu lợi ích của cần sa ở đối tượng con người, nên phải tham khảo một nguồn dữ liệu khác để xác nhận các xu hướng được thấy trong mô hình động vật hoặc trong ống nghiệm . Các nghiên cứu dịch tễ học lớn có thể cung cấp bằng chứng để củng cố hoặc làm suy yếu các quan sát tiền lâm sàng. Dữ liệu từ Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES) của 4.657 người tham gia cho thấy “việc sử dụng cần sa có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường. 12 Nghiên cứu hiện tại xem xét kỹ hơn dữ liệu của NHANES để hiểu rõ hơn nghịch lý của việc tăng calo dẫn đến giảm cân và ít mắc bệnh tiểu đường hơn.

Các nhà nghiên cứu đã sử dụng các giá trị của insulin huyết thanh lúc đói và đường huyết lúc đói để tính toán đánh giá mô hình cân bằng nội môi về tình trạng kháng insulin (HOMA-IR), một chỉ số về tình trạng kháng insulin. Họ phát hiện ra rằng những người sử dụng cần sa thường xuyên, hàng tháng có mức insulin, glucose, HOMA-IR lúc đói và kích thước vòng eo thấp hơn đáng kể so với những người không bao giờ sử dụng. Những người hút cần sa thường xuyên cũng có mức cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C) cao hơn, một dấu hiệu của sức khỏe tim mạch. Tuy nhiên, chúng ta khó có thể thấy việc hút cần sa được quảng bá rộng rãi vì những lợi ích sức khỏe của nó, một phần do tác động của các sản phẩm phụ có hại của quá trình đốt cháy. Tuy nhiên, trước khi ban hành Đạo luật Thuế Marihuana, cần sa thường được sử dụng như cồn thuốc hoặc thuốc viên. Các phương thức phân phối này cũng có thể làm giảm bớt mối lo ngại về các hiệu ứng thay đổi tâm trí không mong muốn. CBD cannabinoid làm giảm tác dụng thần kinh của THC; do đó việc uống một phương thuốc cannabinoid kết hợp có thể mang lại lợi ích sức khỏe mà không ảnh hưởng đến nhận thức.13 Liều bảo vệ cũng có thể thấp hơn nhiều so với liều tác động lên thần kinh. Các nhà điều tra ở Israel phát hiện ra rằng một liều THC cực thấp, thấp hơn 3-4 độ so với liều kích thích thần kinh, cung cấp sự bảo vệ đáng kể cho tim, não và gan chống lại tổn thương do thiếu máu cục bộ. ” 15 Có thể điều này có thể đúng với tuyến tụy .

Những lợi ích đáng kể tiềm ẩn của việc sử dụng cần sa có nguy cơ thấp nhưng bất hợp pháp đặt người hành nghề y tế tận tâm vào tình thế không thoải mái, ngay cả ở các bang cần sa y tế. Quyền tự do của bác sĩ để truyền đạt lợi ích của cần sa cho bệnh nhân đã được thiết lập bởi một vụ án của Tòa án Tối cao, nhưng có rất ít giáo dục được cung cấp về việc sử dụng cần sa trong y tế. Do thiếu kiến thức và bất kỳ cơ sở bằng chứng được công bố nào để chuyển đến, nhiều bác sĩ miễn cưỡng đề nghị hoặc thậm chí thảo luận về cần sa như một loại thuốc với bệnh nhân của họ. Khó khăn trong việc thực hiện nghiên cứu lâm sàng để đánh giá lợi ích y tế tiềm năng của cần sa đã được đề cập và không thể nói quá. 16 Số lượng các vòng quy định mà một điều tra viên phải vượt qua để có được tất cả các phê duyệt cần thiết để nghiên cứu cần sa có thể gây khó khăn.

Sau đó, ý nghĩa lâm sàng của phân tích dữ liệu NHANES này là gì? Sử dụng cần sa có thể làm giảm bệnh tiểu đường, kháng insulin và béo phì không? Bệnh nhân tiểu đường có thể thêm cần sa như một chất hỗ trợ cho thuốc hạ đường huyết của họ để có lợi ích hiệp đồng không? Đánh giá cao rằng phần nhiều giai thoại không phải là bằng chứng, chúng tôi sẽ chia sẻ tác động của chiết xuất cần sa đối với việc kiểm soát bệnh tiểu đường của một người bạn. Người phụ nữ 50 tuổi này là một bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin, gặp khó khăn trong việc kiểm soát lượng đường mặc dù chỉ số khối cơ thể bình thường. Cô đã thêm một liều chiết xuất cần sa hàng ngày vào chế độ insulin của mình. Cô báo cáo rằng lượng đường của cô đã được kiểm soát tốt hơn nhiều, giảm từ 90 đến 100 điểm sau khi dùng thuốc.

Giai thoại đơn lẻ này kết hợp với sức mạnh của các phát hiện NHANES sẽ cho thấy rằng các nghiên cứu sâu hơn cần được đảm bảo. Chúng tôi hoan nghênh Tiến sĩ Alpert, tổng biên tập của Tạp chí Y khoa Hoa Kỳ , người kêu gọi sự hợp tác của Viện Y tế Quốc gia và Cơ quan Quản lý Thực thi Thuốc để tạo điều kiện phát triển các cuộc điều tra khoa học nhằm cung cấp cho các bác sĩ dữ liệu cần thiết để hỗ trợ họ trong quá trình ” sử dụng và kê đơn THC ở dạng tổng hợp hoặc thảo dược. ” 16,17 Hy vọng rằng nhận thức ngày càng cao về hóa học và lợi ích tiềm năng của cần sa sẽ sớm giúp loại bỏ các rào cản chính trị đối với các cuộc điều tra khoa học.

Giới thiệu về tác giả

Cần sa trong quản lý bệnh tiểu đường 2

Donald I. Abrams, MD, là trưởng khoa Huyết học-Ung thư tại Bệnh viện Đa khoa San Francisco và là giáo sư y học lâm sàng tại Đại học California San Francisco (UCSF). Ông có thực hành tư vấn ung thư tích hợp tại Trung tâm Y học Tích hợp Osher của UCSF. Ông là một trong những nhà điều tra / bác sĩ lâm sàng ban đầu nhận biết và xác định nhiều tình trạng ban đầu liên quan đến AIDS. Từ lâu, ông đã quan tâm đến các thử nghiệm lâm sàng về các biện pháp can thiệp y học thay thế cho HIV / AIDS và ung thư, bao gồm cả việc đánh giá cần sa y học và đã thực hiện nhiều nghiên cứu về hiệu quả của cần sa trong một số điều kiện lâm sàng. Abrams là thành viên của ban biên tập NCI PDQ CAM , nơi đăng tài liệu tham khảo được cập nhật liên tục về cannabinoids và ung thư.

Cần sa trong quản lý bệnh tiểu đường 3

Clint Werner có bằng báo chí và khoa học thư viện và đã làm việc trong lĩnh vực y tế dự phòng hơn 25 năm. Bài viết của ông đã xuất hiện trên Cannabis Therapeutics trong HIV / AIDS , Journal of Cannabis Therapeutics , Macrobiotics Today , Canine Chronicle , và các ấn phẩm khác. Ông là tác giả của Cần sa Cổng vào sức khỏe: Cách Cần sa bảo vệ chúng ta khỏi ung thư và bệnh Alzheimer .

Người giới thiệu

1. Thuốc IO. Cần sa và Y học, Đánh giá Cơ sở Khoa học . Nhà xuất bản Học viện Quốc gia; 1999: 16.
2. Randall RC, O’Leary AM. Cần sa Rx, Cuộc chiến của bệnh nhân vì lọ thuốc . New York: Báo chí Sấm sét, c1998 .; 1998: 10.
3. Grinspoon L, Bakalar J. Marihuana: The Forbidden Medicine . New Haven, Nhà xuất bản Đại học Yale; 1997: 25-27.
4. Thuốc IO. Cần sa và Y học, Đánh giá Cơ sở Khoa học . Nhà xuất bản Học viện Quốc gia; 1999: 240.
5. Devane WA, Dysarz FA, Johnson MR, Melvin LS, Howlett AC. Xác định và đặc điểm của một thụ thể cannabinoid trong não chuột. Mol Pharmacol . Năm 1988; 34 (5): 605-613.
6. Smit E, Crespo CJ. Chế độ ăn uống và tình trạng dinh dưỡng của những người sử dụng cần sa trưởng thành ở Hoa Kỳ: kết quả từ Khảo sát Kiểm tra Dinh dưỡng và Sức khỏe Quốc gia lần thứ ba. Y tế công cộng Nutr . 2001; 4 (3): 781-786.
7. Hayatbakhsh MR, O’callaghan MJ, Mamun AA, Williams GM, Clavarino A, Najman JM. Sử dụng cần sa và bệnh béo phì và thanh niên. Là J Lạm dụng Rượu Ma túy . 2010; 36 (6): 350-356.
8. Le strat Y, Le foll B. Béo phì và sử dụng cần sa: kết quả từ 2 cuộc khảo sát quốc gia đại diện. Là J Epidemiol . 2011; 174 (8): 929-933.
9. Li X, Kaminski NE, Fischer LJ. Kiểm tra tác dụng ức chế miễn dịch của delta9-tetrahydrocannabinol trong bệnh tiểu đường tự miễn do streptozotocin. Int Immunopharmacol . 2001; 1 (4): 699-712.
10. Weiss L, Zeira M, Reich S, và cộng sự. Cannabidiol làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở chuột mắc bệnh tiểu đường không béo phì. Quyền tự trị . 2006; 39 (2): 143-151.
11. Levendal RA, Schumann D, Donath M, Frost CL. Tiếp xúc với cần sa liên quan đến việc giảm trọng lượng và bảo vệ tế bào β ở mô hình chuột béo phì. Phytomedicine . 2012; 19 (7): 575-582.
12. Rajavashisth TB, Shaheen M, Norris KC, et al. Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường giảm ở những người sử dụng cần sa: dữ liệu cắt ngang từ Khảo sát Khám sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES) III. BMJ mở . 2012; 2: e000494.
13. Stott CG, White L, Wright S, Wilbraham D, Guy GW. Một nghiên cứu giai đoạn I để đánh giá dược động học đơn liều và đa liều của thuốc xịt niêm mạc THC / CBD. Eur J Clin Pharmacol. 2013; 69 (5): 1135-1147.
14. Waldman M, Hochhauser E, Fishbein M, Aravot D, Shainberg A, Sarne Y. Một liều tetrahydrocannabinol cực thấp giúp bảo vệ tim mạch. Biochem Pharmacol . 2013; 85 (11): 1626-1633.
15. Cùng Y, Fishbein M, Gafni M, et al. Bảo vệ lâu dài não, tim và gan bằng liều lượng cực thấp của Tetrahydrocannabinol (THC). Bài trình bày tại Hội nghị chuyên đề thường niên lần thứ 23 của Hiệp hội Nghiên cứu Cannabinoid Quốc tế. Vancouver, BC, Canada. Tháng 6 năm 2013.
16. Abrams DI. Cần sa y tế: khổ nạn và thử thách. J Thuốc kích thích thần kinh . 1998; 30 (2): 163-169.
17. Alpert JS. Cần sa để kiểm soát bệnh tiểu đường. Là J Med . 2013; 126 (7): 557-558.