fbpx
Chi tiết nhất về Omega 3 - DHA - EPA đối với bệnh tim mạch 1

Chi tiết nhất về Omega 3 – DHA – EPA đối với bệnh tim mạch

Các ứng dụng cụ thể của Omega 3 đối với bệnh tim mạch

Điều tra tác dụng bảo vệ tim mạch của cá và dầu cá bổ sung

Bởi Tori Hudson, NDTrang thân thiện với máy inTrang thân thiện với máy in

trừu tượng

Tác dụng bảo vệ của axit béo omega-3 được tìm thấy trong cá và các chất bổ sung dầu cá đối với các nguy cơ và bệnh tim mạch đã là một chủ đề được nghiên cứu mạnh mẽ trong hơn 30 năm qua. Cơ quan nghiên cứu lớn và đang phát triển này chỉ ra rằng 2 axit béo omega-3 có trong dầu cá, axit eicosapentanoic (EPA) và axit docosahexanoic (DHA), đóng một vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa và điều trị các bệnh tim mạch, bao gồm cả bệnh tim mạch vành, xơ vữa động mạch, đột quỵ, tăng huyết áp, loạn nhịp tim, suy tim và rối loạn lipid máu; chúng cũng làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim. Tác dụng sinh lý của EPA và DHA khi chúng liên quan đến các bệnh tim mạch bao gồm tăng cường tiêu sợi huyết, tăng phản ứng mạch máu và giãn mạch, cải thiện phân suất tống máu, giảm nồng độ lipoprotein huyết tương, điều hòa kênh natri và canxi trong rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, giảm đông máu. Những tác động sinh lý này và kết quả của các nghiên cứu được thảo luận trong bài viết này có thể giúp bác sĩ lâm sàng sử dụng hiệu quả hơn các liều lượng cụ thể và hỗn hợp dầu cá dựa trên các tiêu chí tim mạch mong muốn.

Giới thiệu

Axit béo omega-3 từ dầu cá tiếp tục cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc phòng ngừa và điều trị chính các bệnh tim mạch. Trong 3 thập kỷ qua, nhiều nghiên cứu quan sát và dịch tễ học đã được thực hiện liên quan đến lợi ích của axit béo omega-3 và bệnh tim mạch. 1-3 Một nghiên cứu quan sát quan trọng trong lịch sử nghiên cứu dầu cá của Bang và Dyerberg đã báo cáo về Greenland Eskimos và “yếu tố Eskimo” bảo vệ, theo đó chế độ ăn của Greenland Inuits ít trái cây, rau và carbohydrate phức tạp nhưng có nhiều chất bão hòa chất béo và cholesterol từ chế độ ăn nhiều cá vẫn dẫn đến cholesterol và chất béo trung tính trong huyết thanh thấp hơn so với người dân Đan Mạch cùng độ tuổi và nguy cơ nhồi máu cơ tim (MI) thấp hơn người Đan Mạch. 4-6

Khi dầu cá đã trở thành một phần lớn trong thực hành lâm sàng và phổ biến hơn đối với người tiêu dùng, chúng tôi thấy có rất nhiều phạm vi khi nói đến liều lượng viên nang và hỗn hợp EPA / DHA và miligam được sử dụng. Quan điểm dường như ngẫu nhiên này cho rằng bất kỳ lượng nào và bất kỳ sự pha trộn nào của dầu cá đều là một điều tốt hạn chế hiệu quả thực sự của việc sử dụng axit béo omega-3 từ dầu cá để phòng ngừa và điều trị các bệnh tim mạch.

Bản tóm tắt sau đây trích dẫn nghiên cứu chọn lọc sẽ xem xét các thử nghiệm về bệnh tim mạch vành, xơ vữa động mạch, loạn nhịp tim, tăng huyết áp, suy tim và rối loạn lipid máu để khuyến khích các bác sĩ lâm sàng và người tiêu dùng sử dụng cụ thể hơn lời khuyên về chế độ ăn uống và bổ sung dầu cá.

Bệnh tim mạch vành

Đánh giá 25 thử nghiệm đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành (CHD) liên quan đến mức omega-3 của cơ thể cho thấy có mối quan hệ nghịch đảo giữa các biến cố tim mạch chính (CV) với mức EPA trong mô và thậm chí là DHA. 7 Ba thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã ghi nhận các axit béo không bão hòa đa omega-3 (PUFA) trong cả việc phòng ngừa CHD sơ cấp và thứ phát. Trong Thử nghiệm Chế độ ăn uống và Tái cấu trúc (DART), 8 người đàn ông bị MI gần đây cho thấy omega-3 PUFA trong cá có dầu ăn kiêng hoặc viên nang dầu cá, nhưng nhiều hơn nữa với viên nang dầu cá, làm giảm 29 tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong 20 năm. %, phần lớn là do giảm tỷ lệ tử vong do CHD.

Thử nghiệm Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell ‘Infarto Miocardico (GISSI) 9 thử nghiệm ngẫu nhiên trên 11.323 bệnh nhân sau MI với 1.850 mg viên nang EPA / DHA theo tỷ lệ 1,2: 1 so với chăm sóc thông thường. Sau 1 năm, những bệnh nhân dùng dầu cá giảm 21% tổng tỷ lệ tử vong và giảm 30% tỷ lệ tử vong do CV. Ngoài ra, tỷ lệ đột tử do tim (SCD) đã giảm đáng kể 45% chỉ sau 4 tháng.

Thử nghiệm Nghiên cứu Can thiệp Lipid của EPA Nhật Bản (JELIS) bao gồm tổng cộng 18.645 đối tượng (nam giới từ 40–75 và phụ nữ sau mãn kinh> 75 tuổi; tuổi trung bình là 61 tuổi; 31% nam giới). 10 Những người có tổng lượng cholesterol trong huyết thanh> 250 mg / dL đủ tiêu chuẩn. Khoảng 36% bị tăng huyết áp, 15% bị tiểu đường và 20% bị bệnh mạch vành. Các đối tượng được chọn ngẫu nhiên với pravastatin 10 mg / ngày hoặc simvastatin 5 mg / ngày hoặc cùng liều statin với 1.800 mg / ngày EPA. Sau 5 năm, những người trong nhóm EPA đã giảm được 19% các biến cố tim mạch lớn.

3 thử nghiệm này chỉ ra rằng PUFA omega-3 làm giảm nguy cơ mắc bệnh CV trong cả phòng ngừa sơ cấp và thứ phát. Mặc dù không phải tất cả các nghiên cứu đều cho kết quả khả quan, nhưng số lượng bệnh nhân được điều trị, liều lượng sử dụng và kết quả của nghiên cứu DART, GISSI và JELIS là những động lực mạnh mẽ để các bác sĩ lâm sàng khuyến cáo tăng cường ăn cá và đặc biệt là bổ sung dầu cá.

Liều khuyến cáo để phòng ngừa chính và phụ

1.000 mg / ngày hoặc cao hơn EPA / DHA kết hợp

Xơ vữa động mạch / Đột quỵ

Đàn ông Nhật Bản sống ở Nhật Bản có mức độ xơ vữa động mạch thấp hơn, được đo bằng độ dày trung bình và vôi hóa động mạch vành, so với đàn ông Nhật Bản và đàn ông da trắng sống ở Hoa Kỳ, khiến một số nhà nghiên cứu xem xét yếu tố “Nhật Bản” đối với sức khỏe tim mạch. 11,12Trong nghiên cứu năm 2008, 12 người đàn ông Nhật Bản ít bị vôi hóa động mạch vành hơn (9,3%) so với người da trắng (26,1%) và đàn ông Mỹ gốc Nhật (31,4%). Đàn ông Nhật Bản cũng cho thấy ít hình thành mảng bám trong động mạch cảnh hơn đàn ông Mỹ. Các nhà nghiên cứu cũng ghi nhận sự khác biệt rất rõ rệt về tỷ lệ axit béo EPA và DHA được tiêu thụ, với đàn ông Nhật Bản ở Nhật Bản tiêu thụ lượng EPA và DHA gần như gấp 3 lần. Sự khác biệt di truyền giữa đàn ông da trắng Nhật Bản và Mỹ dường như không phải là sự khác biệt quyết định trong những quan sát này, mà là ảnh hưởng từ chế độ ăn uống và lối sống khi sống ở Hoa Kỳ, đối với cả người Mỹ gốc Nhật và người Mỹ da trắng. Các tác giả kết luận rằng thói quen tiêu thụ một lượng lớn cá bảo vệ chống lại chứng xơ vữa động mạch.

Một nghiên cứu năm 2003 được thực hiện ở những bệnh nhân đang chờ phẫu thuật để loại bỏ các mảng xơ vữa làm tắc nghẽn động mạch cảnh. 13 Bệnh nhân được dùng giả dược, dầu cá hoặc dầu hướng dương hàng ngày từ khi họ vào nghiên cứu cho đến khi phẫu thuật, trung bình là 42 ngày. Bệnh nhân uống tổng cộng 6 viên mỗi ngày cho bất kỳ nhóm nào họ thuộc nhóm nào. 6 viên dầu cá cung cấp tổng cộng 850 mg EPA và 500 mg DHA. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng dầu cá đã được kết hợp vào các mảng và tạo ra các mũ sợi dày không có dấu hiệu viêm và ít đại thực bào hơn, do đó tạo ra mảng bám ổn định hơn. Các mảng bám từ nhóm dùng giả dược và dầu hướng dương có bao xơ mỏng, nhiều chứng viêm hơn và nhiều đại thực bào hơn.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tiêu thụ cá thường xuyên giúp bảo vệ chống lại đột quỵ, mặc dù không rõ liệu điều này có liên quan đến cả đột quỵ do thiếu máu cục bộ và xuất huyết hay không. Một nghiên cứu đã cố gắng trả lời câu hỏi này. 14 Một nghiên cứu về tần suất thực phẩm liên quan đến 43.671 chuyên gia y tế nam giới từ 40 đến 75 tuổi. Trong thời gian 12 năm theo dõi, 608 ca đột quỵ xảy ra (377 ca thiếu máu cục bộ, 106 ca xuất huyết và 125 ca đột quỵ không rõ nguyên nhân). Tỷ lệ đột quỵ tổng thể hàng năm thấp, ở mức 0,1% nói chung và 0,07% đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Những người đàn ông tiêu thụ cá ít nhất một lần mỗi tháng có nguy cơ bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ thấp hơn 44% so với những người đàn ông ăn cá ít thường xuyên hơn. Không có mối liên hệ đáng kể nào được tìm thấy giữa cá hoặc omega-3 chuỗi dài PUFA (axit béo không bão hòa đa) và nguy cơ đột quỵ xuất huyết.

Sự bảo vệ tối ưu đạt được khi tiêu thụ cá một lần mỗi tuần; ăn cá thường xuyên hơn (5 lần trở lên mỗi tuần) không làm giảm nguy cơ đột quỵ hơn nữa. Bảo vệ đáng kể chống lại đột quỵ do thiếu máu cục bộ đã đạt được ở mức cá ăn ít nhất là 50-200 mg EPA / DHA / ngày.

Lợi ích của dầu cá để ngăn ngừa đột quỵ có thể còn đáng kể hơn đối với phụ nữ. Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá liên quan đến gần 80.000 phụ nữ trong độ tuổi từ 34 đến 59. Sau 14 năm theo dõi, tổng cộng 574 ca đột quỵ đã xảy ra (303 ca thiếu máu cục bộ, 181 ca xuất huyết và 90 ca không rõ nguyên nhân). 15 Sau khi phân tích, các nhà nghiên cứu kết luận rằng những phụ nữ ăn cá mỗi tuần giảm 22% nguy cơ bị bất kỳ loại đột quỵ nào và những người ăn cá từ 5 lần trở lên mỗi tuần giảm nguy cơ mắc bệnh là 52%. Họ ước tính rằng những phụ nữ tiêu thụ tổng lượng dầu cá từ 500 mg / ngày trở lên có nguy cơ bị đột quỵ thấp hơn 30% so với những phụ nữ có lượng dầu cá dưới 100 mg / ngày.

Liều khuyến nghị

500–1.000 mg / ngày EPA và 500–1.000 mg / ngày DHA

Tử vong do bệnh tim

Để xác định lợi ích tổng thể của các tác nhân này đối với tỷ lệ tử vong, một nhóm các nhà nghiên cứu tại Bệnh viện Đại học Basel đã xem xét các nghiên cứu được công bố đáng tin cậy nhất. 16 Họ tìm kiếm các thử nghiệm chất lượng cao, ngẫu nhiên, có đối chứng từ năm 1965 đến năm 2003, so sánh các loại thuốc hạ lipid máu hoặc các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống với giả dược. Quá trình này giúp họ có 35 thử nghiệm trên statin, 17 thử nghiệm trên fibrat, 8 thử nghiệm trên nhựa, 2 trên niacin, 14 thử nghiệm trên axit béo omega-3 và 17 thử nghiệm trên các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống khác. Điều này tạo ra tổng cộng 137.140 người tham gia trong các nhóm điều trị và 138.976 người trong nhóm đối chứng.

Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để xác định ảnh hưởng tổng thể của dầu omega-3 đối với tỷ lệ tử vong. Phân tích các thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng này cho thấy điều trị bằng axit béo omega-3 (cá và dầu hạt lanh) làm giảm nguy cơ tử vong tổng thể xuống 23% so với giả dược; điều trị bằng thuốc statin chỉ giảm 13% tỷ lệ tử vong nói chung. Tử vong do nguyên nhân tim mạch cũng đáng kể: Họ ở nhóm axit béo omega-3 thấp hơn 32% so với nhóm dùng giả dược và 22% ở nhóm statin thấp hơn nhóm dùng giả dược.

Loạn nhịp tim

Tác dụng chống loạn nhịp của omega-3 PUFA cho thấy ngăn ngừa loạn nhịp tim gây tử vong và cải thiện sự thay đổi nhịp tim, nhịp tim và rung nhĩ. Trong một đánh giá tiền cứu, lồng ghép bệnh chứng đối với những người đàn ông khỏe mạnh từ Nghiên cứu Sức khỏe của Bác sĩ, những người được theo dõi trong 17 năm, thành phần axit béo trong máu được phân tích ở 94 người đàn ông đột tử do bệnh tim mạch. 17 Nồng độ axit béo omega-3 trong máu tỷ lệ nghịch với nguy cơ đột tử. Nguy cơ tương đối của đột tử thấp hơn đáng kể ở nam giới ở nhóm thứ ba và thứ tư so với những người ở nhóm thấp nhất.

Sự cải thiện về sự thay đổi nhịp tim đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân sau MI bị suy giảm chức năng tâm thu với 4,3 g / ngày EPA và DHA trong 12 tuần. 18 Liều thấp hơn (810 mg EPA / DHA / ngày) cũng giúp cải thiện sự thay đổi nhịp tim và giảm nhịp tim khi nghỉ ngơi. 19 Liều vừa phải 1.260 mg / ngày EPA / DHA cũng cho thấy làm giảm nhịp tim trung bình ở bệnh nhân rối loạn nhịp thất phức tạp. 20 Khả năng ức chế kênh natri phụ thuộc vào điện thế và kênh canxi loại L của dầu cá cũng có thể ngăn ngừa chứng loạn nhịp tim gây tử vong. 21Các tác động đáng kể nhất đối với rối loạn nhịp tim đã được quan sát thấy trong các nghiên cứu về rung nhĩ (AF). Nguy cơ AF thấp hơn 30% đã được quan sát thấy trong khoảng thời gian 12 năm ở những cá nhân tiêu thụ nhiều cá không chiên. 22 AF sau phẫu thuật giảm> 50% ở những bệnh nhân được ghép cầu nối động mạch vành và bệnh nhân cũng giảm đáng kể số ngày nằm viện. 23 Trong khi không phải tất cả các nghiên cứu đã chỉ ra mối tương quan giữa số lượng omega-3 axit béo và tác dụng chống loạn nhịp, 24 tiềm năng vì lợi ích có ý nghĩa.

Một trong những mối quan tâm đang diễn ra liên quan đến việc sử dụng dầu cá ở những bệnh nhân AF có khả năng đang dùng một số dạng thuốc chống đông máu là khả năng tăng nguy cơ chảy máu. Bằng chứng nào cho thấy dùng axit béo omega-3 từ dầu cá với liều lượng thông thường 1-4 g / ngày có thể gây chảy máu đáng kể về mặt lâm sàng? Trong một bài báo năm 1997, tác giả đã xem xét các nghiên cứu đã được công bố liên quan đến axit béo omega-3 và huyết khối và cầm máu ở người. 25 Ông lưu ý việc thiếu máu đáng kể trong nghiên cứu tim mạch cho đến nay và cũng lưu ý một nghiên cứu ở phụ nữ mang thai sử dụng liều 2,7 g / ngày. 26 Ngoài ra, ông nhấn mạnh một nghiên cứu trong đó bệnh nhân thẩm tách dầu bổ sung cá là không có nguy cơ gia tăng cho chảy máu. 27,28Có một báo cáo về việc tăng nguy cơ chảy máu cam ở trẻ em bị tăng cholesterol máu khi dùng 5 g dầu cá / ngày, nhưng điều này không được lặp lại trong một nghiên cứu sau đó về lọc máu ở trẻ em. 29

Có vẻ như dữ liệu được công bố gần như nhất quán, cho thấy rằng các chất bổ sung axit béo omega-3 không làm tăng nguy cơ chảy máu đáng kể về mặt lâm sàng, ngay cả ở những người đang dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu hoặc chống huyết khối. Có nhiều báo cáo về xu hướng chảy máu tăng lên, nhưng những báo cáo này chưa được thử nghiệm trong một nghiên cứu có đối chứng. Bays đã xuất bản một đánh giá vào năm 2007, trong đó ông kết luận rằng có rất ít bằng chứng về việc tăng nguy cơ chảy máu đáng kể trên lâm sàng khi bổ sung axit béo omega-3, bất chấp vai trò của omega 3 trong chuyển hóa eicosanoid. 30 Anh ta thận trọng về khả năng lý thuyết.

Liều khuyến nghị

810 mg – 4,3 gm / ngày EPA / DHA

Suy tim

Phòng ngừa và điều trị suy tim sung huyết (CHF) cũng không thoát khỏi lợi ích của dầu cá, mặc dù có rất ít nghiên cứu đánh giá mối liên quan giữa axit béo omega-3 và CHF. Nghiên cứu gần đây nhất đã đánh giá nồng độ axit béo tuần hoàn để xác định xem liệu nồng độ phospholipid trong huyết tương của EPA, DHA và axit docosapentaenoic (DPA) có liên quan đến CHF hay không. 31Nghiên cứu thuần tập tiềm năng này, được gọi là Nghiên cứu Sức khỏe Tim mạch, đã thu hút 2.735 người lớn tuổi không mắc bệnh tim rõ ràng. Trong thời gian đánh giá 14 năm, 555 trường hợp CHF đã xảy ra. Nồng độ EPA phospholipid trong huyết tương có liên quan nghịch với CHF sự cố và nguy cơ này thấp hơn khoảng 50% ở nhóm cao nhất so với phần tư thấp nhất của nồng độ axit béo omega-3 trong huyết tương. Cũng được công bố vào năm 2011, một nghiên cứu khác đã điều tra tác động của axit béo omega-3 đối với chức năng thất trái tâm thu và nội mô cũng như các dấu hiệu viêm trong suy tim mãn tính. 32Trong thử nghiệm thí điểm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng này, bệnh nhân suy tim mãn tính được dùng 1 g / ngày, 4 g / ngày, hoặc giả dược trong 3 tháng. Phân suất tống máu thất trái tăng phụ thuộc vào liều lượng ở nhóm 4 g và 1 g / ngày. Giãn mạch qua trung gian dòng chảy tăng đáng kể khi dùng 4 g / ngày nhưng chỉ là xu hướng ở liều 1 g / ngày. Interleukin 6 giảm đáng kể với 4 g / ngày nhưng chỉ là xu hướng với 1 gm / ngày. Yếu tố alpha hoại tử khối u có xu hướng giảm với 4 g / ngày nhưng không thay đổi ở nhóm 1 g / ngày.

Một nghiên cứu trước đó trên gần 5.000 nam giới và phụ nữ trên 65 tuổi đã phát hiện ra mối liên hệ nghịch giữa cá nướng hoặc nướng trong chế độ ăn và tỷ lệ mắc bệnh CHF. 33 Nguy cơ xơ vữa động mạch trong nghiên cứu cộng đồng cũng cho thấy mối quan hệ nghịch đảo giữa lượng omega-3 và suy tim ở phụ nữ, 34 cũng như nghiên cứu tiền cứu gần 60.000 người Nhật trong hơn 13 năm. 35 Ngoài ra, trong thử nghiệm GISSI-HF lớn có đối chứng với giả dược, 7.000 bệnh nhân HF từ độ II đến IV cho thấy mức giảm khiêm tốn nhưng có ý nghĩa thống kê về tổng tử vong (-9%) và tổng tử vong do các bệnh CV (-8%). 36Liều sử dụng là viên nang dầu cá đậm đặc Lovaza, chứa 850–882 mg EPA và DHA mỗi viên; bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên với dầu cá, statin, cả hai, hoặc giả dược. Khi xem xét các nghiên cứu này và những nghiên cứu khác, có vẻ như cần đặc biệt là liều điều trị để đạt được những lợi ích lâm sàng tối đa trong HF.

Liều khuyến nghị

Ít nhất 1 g / ngày EPA / DHA cho hiệu quả khiêm tốn, nhưng cân nhắc tối đa 5 g / ngày

Rối loạn lipid máu

Công thức Lovaza ethyl ester đã được FDA chấp thuận với liều 4 g / ngày để điều trị mức triglycerid rất cao (> 500 mg / dL). Mặc dù vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn, nhưng người ta cho rằng cơ chế hoạt động của tác dụng làm giảm chất béo trung tính này là sự hoạt hóa của thụ thể hoạt hóa chất tăng sinh peroxisome (PPAR). Chúng ta biết rằng các PUFA omega-3 làm giảm tổng hợp chất béo trung tính ở gan và làm tăng quá trình oxy hóa beta axit béo trong gan. Liều 3–4 g / ngày EPA / DHA thường làm giảm mức chất béo trung tính từ 30–40%. 37 Liều này cũng đã được chứng minh là làm giảm 45% triglycerid> 500 mg / dl, cũng như giảm 14% cholesterol lipoprotein tỷ trọng không cao và tăng 9% cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao (HDL). 38

Các học viên chưa hiểu rõ về nghiên cứu tim mạch và dầu cá nhầm tưởng liệu pháp dầu cá làm giảm mức LDL, nhưng nói chung điều này không đúng như vậy — đặc biệt là ở những người có chất béo trung tính cao — mặc dù nghiên cứu của JELIS cho thấy mức giảm khiêm tốn 10% Trên thực tế, LDL được tạo ra bởi statin liều thấp.10 Dầu cá trên thực tế có thể làm tăng LDL, đặc biệt là khi dùng chung với fibrate và đôi khi với niacin. Tuy nhiên, các hạt LDL được làm giàu omega-3 cuối cùng sẽ lớn hơn, mềm hơn và ít gây xơ vữa hơn. 39

Liều khuyến nghị

3–4 g / ngày EPA / DHA

Tăng huyết áp

Dầu cá có tác động tích cực đến huyết áp. Đặc biệt ở những nơi tiêu thụ ít cá và axit béo omega-3, có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh tăng huyết áp. 40 Đã quan sát thấy nhiều mức giảm huyết áp nhỏ khi ăn nhiều axit béo omega-3. 41–44

Một phân tích tổng hợp của 36 thử nghiệm về bổ sung dầu cá và huyết áp ở nam giới và phụ nữ, với liều trung bình 3,7 gam mỗi ngày, đã chứng minh tác dụng hạ huyết áp nhỏ, đặc biệt ở người lớn tuổi bị tăng huyết áp. 45 Một phân tích tổng hợp khác của 31 thử nghiệm cũng báo cáo hiệu quả đáp ứng liều có ý nghĩa thống kê với việc giảm -1,3 / -0,7 mm thủy ngân ở liều 3 g / ngày hoặc ít hơn và -2,9 / -1,6 mm thủy ngân ở 3,3–7 g / ngày. 46 Liều cao hơn có tác dụng lớn hơn, và DHA có thể có lợi ích lớn hơn EPA. 47

Bệnh nhân béo phì bị tăng huyết áp hoặc rối loạn lipid máu và những người có và không mắc bệnh tiểu đường đã được nghiên cứu trong phác đồ 13 ngày nhịn ăn theo chương trình và bổ sung dầu cá 2,7 g / ngày EPA và 1,8 g DHA / ngày. 48 Huyết áp giảm ở cả hai nhóm từ 159/81 xuống 146/73 mmHg ở những người không bị tiểu đường và 158/83 xuống 142/76 mmHg ở những người bị tiểu đường. Triglyceride giảm đáng kể ở cả hai nhóm, 51 mg / dl ở những người không bị tiểu đường và 56 điểm ở những người bị tiểu đường. HDL cũng tăng đáng kể ở bệnh nhân tiểu đường.

Liều khuyến nghị

3 g / ngày EPA / DHA

Tương tác với Thuốc-Chất dinh dưỡng-Thực vật

Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét các vấn đề tiềm ẩn liên quan đến việc bệnh nhân có thể đang bổ sung dầu cá cũng như thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc hạ huyết áp, thuốc hạ đường huyết và thuốc giảm cholesterol, bao gồm thuốc mua tự do và thuốc kê đơn, thảo mộc và thực phẩm chức năng. Do tiềm năng gây hại trên lý thuyết và thực tế nhỏ, các bác sĩ nên được khuyến khích sử dụng các nguồn thông tin cập nhật về lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân này.

Tóm lược

Rất khó xác định liều lượng và tỷ lệ EPA và DHA tối ưu cho các bệnh tim mạch nêu trên và cần tiếp tục phát triển dựa trên nhiều nghiên cứu hơn nữa. Các bác sĩ lâm sàng nên nhớ rằng cả hai đều có trong hầu hết các loại cá và cá có dầu nói chung có tỷ lệ DHA / EPA là 2: 1, nhưng nhiều chất bổ sung có tỷ lệ DHA / EPA là 2: 3. DHA có nhiều trong cơ tim hơn EPA, nhưng như đã được chứng minh qua một số nghiên cứu đã đề cập, liều lượng EPA cao hơn dường như là chìa khóa trong hiệu quả lâm sàng. Khi sử dụng axit béo omega-3 từ dầu cá, nó hỗ trợ rất nhiều cho bác sĩ lâm sàng không chỉ làm quen với nghiên cứu mà còn biết được tổng lượng dầu cá, và nếu có thể, lượng DHA và EPA có lợi nhất, trong để nâng cao kết quả lâm sàng của chúng tôi trong cả phòng ngừa và can thiệp.

Giới thiệu về tác giả

Chi tiết nhất về Omega 3 - DHA - EPA đối với bệnh tim mạch 2

Tori Hudson, ND, tốt nghiệp Đại học Quốc gia về Y học Tự nhiên (NUNM) vào năm 1984 và đã phục vụ cho trường với nhiều khả năng. Cô hiện là giáo sư lâm sàng tại NUNM, Trường Cao đẳng Y học Tự nhiên Tây Nam và Đại học Bastyr. Hudson là giám đốc y tế của A Woman’s Time ở Portland, Oregon, đồng thời là giám đốc nghiên cứu sản phẩm và giáo dục của VITANICA . Cô là người sáng lập và đồng giám đốc của Hiệp hội Nghiên cứu và Giáo dục Tự nhiên (NERC), một tổ chức phi lợi nhuận về các khu cư trú tự nhiên được công nhận. Hudson là giảng viên của Học viện Y tế & Sức khỏe Tích hợp, Học viện Y tế & Sức khỏe Tích hợp. Trang web của cô ấy là drtorihudson.com .

Người giới thiệu

1. Lee J, O-Keefe J, Lavie C, et al. Axit béo omega-3 để bảo vệ tim mạch. Mayo Clin Proc . 2008; 83 (3): 324-332.
2. Kromhout D, Bosschieter E, de Lezenne C. Mối quan hệ nghịch đảo giữa việc tiêu thụ cá và tỷ lệ tử vong trong 20 năm do bệnh tim mạch vành. NEJM . Năm 1985, 312 (19): 1205-1209.
3. Albert C, Hennekens C, O’Donnell C, và cộng sự. Tiêu thụ cá và nguy cơ đột tử do tim. JAMA . 1998; 279 (1): 23-28.
4. Bang H, Dyerberg J. Lipid và lipoprotein trong huyết tương ở bờ biển phía tây Greenlandic Eskimos. Acta Med Scand . Năm 1972; 192 (1-2): 85-94.
5. Bang H, Dyerberg J. Chuyển hóa lipid và bệnh tim thiếu máu cục bộ ở Greenland Eskimos. Adv Nutr Res . Năm 1980; 3: 1-22.
6. Dyerberg J, Bang H, Hjorne N. Thành phần axit béo của lipid huyết tương ở Greenland Eskimos. Am Clin Nutr . Năm 1975, 28: 958-966.
7. Harris W, Poston W, Hadock C. Mô axit béo n-3 và n-6 và nguy cơ mắc các biến cố bệnh mạch vành. Xơ vữa động mạch . 2007; 193: 1-10.
8. Burr M, Fehily A, Gilbert J, và cộng sự. Ảnh hưởng của những thay đổi trong lượng chất béo, cá và chất xơ hấp thụ đến tử vong và tái hoạt động cơ tim. thử nghiệm chế độ ăn kiêng và tái tạo (DART). Lancet . Năm 1989; (2): 757-761.
9. Chế độ ăn uống bổ sung axit béo không bão hòa đa n-3 và vitamin E sau nhồi máu cơ tim: kết quả của GISSI. Lancet . Năm 2001, 357; 642.
10. Chế độ ăn uống bổ sung axit béo không bão hòa đa n-3 và vitamin E sau nhồi máu cơ tim: kết quả của GISSI. Lancet . 2007; 369: 106.
11. Chế độ ăn uống bổ sung axit béo không bão hòa đa n-3 và vitamin E sau nhồi máu cơ tim: kết quả của GISSI. Lancet . Năm 1999, 354; 447-455.
12. Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, et al. Ảnh hưởng của axit eicosapentaenoic trên các biến cố mạch vành chính ở bệnh nhân tăng cholesterol máu (JELIS): phân tích điểm cuối ngẫu nhiên nhãn mở, mù. Lancet . 2007; (369): 1090-1098.
13. Seikikawa A, Ueshima H, Kadowaki T, et al. Ít xơ vữa động mạch dưới lâm sàng hơn ở nam giới Nhật Bản ở Nhật Bản so với nam giới da trắng ở Mỹ trong nhóm sinh sau Thế chiến thứ hai. Là J Epidemiol . 2007; 165 (6): 617-624.
14. Sekikawa A, Curb J, Ueshima H. Axit béo n-3 có nguồn gốc từ biển và chứng xơ vữa động mạch ở nam giới Nhật Bản, Mỹ gốc Nhật và da trắng: một nghiên cứu cắt ngang. J Am Coll Cardiol . 2008; 52: 417-424. 15. Thies F, Garry JM, Yagoob P, et al. Sự liên kết của n-3 axit béo không bão hòa đa với sự ổn định của các mảng xơ vữa động mạch: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Lancet . 2003; 361 (2): 477-485. 16. He K, Rimm EB, Merchant A, et al. Tiêu thụ cá và nguy cơ đột quỵ ở nam giới. JAMA . Năm 2002; 288 (12): 3130-3136. 17. Iso H, Rexrode KM, Stampfer MJ, et al. Tiêu thụ cá và axit béo omega-3 và nguy cơ đột quỵ ở phụ nữ. JAMA . Năm 2001; 285 (1): 304-312.



18. Studer M, Briel M, Leimenstoll B, Glass TR, Bucher HCl. Ảnh hưởng của các thuốc hạ sốt và chế độ ăn khác nhau đến tỷ lệ tử vong. Lưu trữ Nội khoa . 2005; 165 (4): 725-730. 19. Albert C, Campos H, Stampfer M, và cộng sự. NEJM . 2002; 346: 1113-1111. 20. Christensen J, Gustenhoff P, Korup E, et al. Ảnh hưởng của dầu cá đến khả năng sống sót của nhịp tim ở những người sống sót sau nhồi máu cơ tim: một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên mù đôi. Br Med J . Năm 1996, 312: 677-678. 21. O-Keefe J Jr, Abuissa H, Sastre A, et al. Ảnh hưởng của axit béoomega-3 đối với nhịp tim khi nghỉ ngơi, phục hồi nhịp tim sau khi tập thể dục và khả năng tồn tại nhịp tim ở nam giới bị nhồi máu cơ tim đã lành và phân suất tống máu trầm cảm. Am J Cardio l


. 2006; 97: 1127-1130. 22. Geelen A, Brouwer IA, Schouten EG, Mann AC, Katatn MB, Zock PL. Ảnh hưởng của axit béo n-3 từ cá đối với phức hợp tâm thất sớm và tỷ lệ trái tim ở người. Là J Clin Nutr . 2005; 81 (2): 416-420. 23. Anand RG, Alkadri M, Lavie CJ, Milani RV. Vai trò của dầu cá trong phòng chống rối loạn nhịp tim. J Phục hồi chức năng tim mạch . 2008; 28 (2): 92-98. 24. Mozaffarian D, Psaty BM, Rimm EB, et al. Ăn cá và nguy cơ rung nhĩ do sự cố. Sự lưu thông . Năm 2004; 110: 368-373. 25. Calo l, Bianconi L, Colicicchi F, et al. Axit béo để ngăn ngừa rung nhĩ sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng. J Am Coll Cardiol



. 2005; 45 (10): 1723-1728.
26. Brouwer IA, Heeringa J, Gelijnse JM, Zock PL, Witteman JC. Tiêu thụ axit béo n-3 chuỗi rất dài từ cá và tỷ lệ mắc bệnh rung tâm nhĩ. Nghiên cứu Rotterdam. Am Tim J . 2006; 151 (4): 857-862.
27. Knapp H. Axit béo trong chế độ ăn uống trong huyết khối và cầm máu ở người. Là J Clin Nutr . Năm 1997; 65: 1687S-1698S.
28. Olsen SF, Sorensen JD, Secher NJ, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về tác dụng của việc bổ sung dầu cá đối với thời gian mang thai. Lancet . Năm 1992; 339: 1003-1007.
29. Donnelly SM, Ali MAM, Churchill DN. Tác dụng của axit béo n-3 từ dầu cá đối với quá trình cầm máu, huyết áp và lipid máu của bệnh nhân lọc máu. J Am Soc Nephrol. Năm 1992; 2: 1634-1639.
30. Lempert KD, Rogers JS, Albrink MJ. Ảnh hưởng của dầu cá chế độ ăn uống đối với lipid huyết thanh và đông máu ở bệnh nhân thẩm phân phúc mạc. Am J Kidney Dis . Năm 1988; 11 (2): 170-175.
31. Goren A, Stankiewicz H, Goldstein R, Drukker A. Dầu cá điều trị tăng lipid máu ở trẻ em và thanh thiếu niên đang điều trị thay thế thận. Khoa Nhi . 1991; 88 (2): 265-268.
32. Vịnh HE. Cân nhắc an toàn với liệu pháp axit béo omega-3. Là J Cardiol . Năm 2007; 99 (6A): 35C-43C.
33. Mozaffarian D, Lemaitre RN, King IB, et al. Tuần hoàn axit béo omega-3 chuỗi dài và tỷ lệ suy tim sung huyết ở người lớn tuổi: Nghiên cứu sức khỏe tim mạch: một nghiên cứu thuần tập. Ann Intern Med. 2011; 155 (3): 160-170. 
34. MoertlD, Hammer A, Steiner S, Hutuleac R et al. Tác động phụ thuộc vào liều lượng của axit béo không bão hòa đa omega-3 lên chức năng thất trái tâm thu, chức năng nội mô và các dấu hiệu viêm trong suy tim mãn tính có nguồn gốc không thiếu máu cục bộ: một nghiên cứu 3 nhánh mù đôi, có đối chứng với giả dược. Am Tim J . 2011; 161 (5): 915. el-9.
35. Crystal E, Garfinkle M, Conolly S, Ginger T, Sleik K, Yusuf S .. Biện pháp can thiệp dự phòng rung nhĩ sau mổ ở bệnh nhân mổ tim. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev . 2004; 4: CD003611.
36. Yamagishi K, Nettleton J, Folsom A. Thành phần axit béo trong huyết tương và sự cố suy tim ở người lớn tuổi trung niên: nghiên cứu Nguy cơ xơ vữa động mạch trong cộng đồng (ARIC). Am tim J . 2008; 156: 965-974.
37. Yamagishi K, Iso H, Date C, et al. Cá, axit béo không bão hòa đa omega-3 và bệnh suy nhược do các bệnh tim mạch trong một nhóm thuần tập cộng đồng trên toàn quốc gồm đàn ông và phụ nữ Nhật Bản. J Am Coll Cardiol . 2008; 52: 988-996.
38. Điều tra viên GISSI-HF. Hiệu quả của axit béo không bão hòa đa n-3 ở bệnh nhân suy tim mãn tính (thử nghiệm GISSI-HF): một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược. Lancet . 2008; 372 (9645): 1223-1230.
39. Heller EA, Liu E, Tager AM, et al. Sự ức chế hình thành xơ vữa ở chuột thiếu BLT1 cho thấy vai trò của LTB4 và BLT1 trong việc tuyển dụng tế bào cơ trơn. Sự lưu thông . 2005; 112: 578-586.
40. Bevan S, Dichgans M, Wiechmann H, et al. Sự biến đổi di truyền trong các thành viên của con đường sinh tổng hợp leukotriene làm tăng nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ: một nghiên cứu sao chép ở hai quần thể độc lập. Đột quỵ . 2008; 39: 1109-1114.
41. Harris W, Jacobson T. Axit béo omega-3. Trong: Ballantyne C, chủ biên. Dịch tễ học lâm sàng: Bạn đồng hành với bệnh tim của Braunwald. Philadelphia, PA: Saunders, một dấu ấn của Elsevier In., 2009; 326-338.
42.Geleijnse JM, Grobbee DE, Kok FJ. Tác động của các yếu tố chế độ ăn uống và lối sống đối với tỷ lệ tăng huyết áp ở người dân phương Tây. J Hum Hypertens . 2005; 19 Bổ sung 3: S1-S4.
43. Morris MC, Sacks F, Rosner B. Dầu cá có làm giảm huyết áp không? Phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng. Vòng tuần hoàn. Năm 1993; 88 (2): 523-533.
44. Howe P. Chất béo trong chế độ ăn uống và tăng huyết áp. Tập trung vào dầu cá. Ann NY Acad Sci . 1997; 827: 339-352.
45. Morris MC, Taylor JO, Stampfer MJ, Rosner B, Sacks FM. Tác dụng của dầu cá đối với huyết áp ở những đối tượng tăng huyết áp nhẹ: một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên. Là J Clin Nutr . Năm 1993; 57 (1): 59-64.
46. Appel LJ, Miller ER, Seidler AJ, Whelton PK. Bổ sung dầu cá vào chế độ ăn uống có làm giảm huyết áp không? Phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng. Arch Intern Med . Năm 1993; 153 (12): 1429-1438.
47. Geleijnse JM, Giltay EJ, Grobbee DE, Donders AR, Kok FJ. Đáp ứng huyết áp khi bổ sung dầu cá: phân tích tốc độ tăng của các thử nghiệm ngẫu nhiên. J Tăng huyết áp . Năm 2002; 20 (8): 1493-1499.
48. Morris MC, Sacks F, Rosner B. Dầu cá có làm giảm huyết áp không? Phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng. Sự lưu thông . Năm 1993; 88: 523-533.
49. Mori TA, Watts GF, Burke V, Hilme E, Puddey IB, Beilin LJ .. Tác dụng khác nhau của axit eicosapentaenoic và axit docosahexaenoic n phản ứng mạch máu của vi tuần hoàn cẳng tay ở nam giới tăng lipid máu, thừa cân. Sự lưu thông . 2000; 102 (11): 1264-1269.
50. Yosefy C, Viskoper J, Laszt A, và cộng sự. Tác dụng của dầu cá đối với bệnh tăng huyết áp, tăng lipid huyết tương và cầm máu ở bệnh nhân tăng huyết áp, béo phì, rối loạn lipid máu có và không kèm theo đái tháo đường. PLEFA . 1999; 61 (12): 83-87.