fbpx
Curcuma longa giảm đau lưng do bệnh thoái hóa đĩa đệm 1

Curcuma longa giảm đau lưng do bệnh thoái hóa đĩa đệm

Bởi Marcus Webb, ND, DO

trừu tượng

Curcumin, được chiết xuất từ nghệ gia vị ẩm thực, đã trở thành một tác nhân tự nhiên phổ biến trong cuộc chiến chống lại nhiều mối lo ngại về sức khỏe dựa trên cơ xương và ngoài cơ xương. Bằng chứng hiện tại cho thấy rằng đặc tính chống viêm của nó rất có thể liên quan đến việc ức chế chemokine cyclooxygenase và lipoxygenase cũng như các cytokine tiền viêm quan trọng khác như interleukin (IL) -1β, IL-6, IL-8 và yếu tố hoại tử khối u- α. Mặc dù người ta đã chú ý đến tác dụng của curcumin liên quan đến đau và tàn tật liên quan đến viêm khớp ngoại vi, nhưng ít có tài liệu về khả năng giúp giảm đau cột sống, đặc biệt là bệnh thoái hóa đĩa đệm.

Giới thiệu

Ước tính tỷ lệ đau lưng thực sự không phải là một nhiệm vụ dễ dàng, nhưng các số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy tỷ lệ đau lưng không đặc hiệu suốt đời là từ 60% đến 70% ở các nước công nghiệp. 1 Thuật ngữ không đặc hiệu phản ánh thực tế là chỉ 5% đến 15% các trường hợp đau lưng thực sự có thể là do một nguyên nhân bệnh lý cụ thể, còn 85% đến 95% đau lưng không được chẩn đoán và không được phân loại. 1-4 Nghiên cứu hiện tại chỉ ra rằng những thay đổi viêm đáng kể xảy ra trong đĩa đệm (ID), hình thành các vùng mô hạt có tính mạch máu cao liên kết với mạng lưới các sợi thần kinh nhạy cảm với đau. 5Những thay đổi này đã được chứng minh là chạy từ phần bên ngoài của hình khuyên qua phần thân của hình khuyên và vào nhân tủy. Những thay đổi bệnh lý liên quan đến việc hình thành các mô hạt thâm nhiễm mạch máu cao như vậy gợi ý một chu kỳ tổn thương và sửa chữa lặp đi lặp lại, biểu hiện lâm sàng điển hình của một người bị đau lưng tái phát và thuyên giảm. Từ quan điểm lâm sàng được thu thập thông qua các quan sát trong thực hành điều trị bằng phương pháp nắn xương và tự nhiên tích cực, rõ ràng là các quy trình chính nên xoay quanh việc giảm mức độ viêm trong khi cải thiện tình trạng dinh dưỡng của mô được đề cập. Điều này có thể liên quan đến chế độ ăn kiêng, bổ sung, nắn xương và các chế độ dựa trên tập thể dục. Tuy nhiên, trong các trường hợp ID, một yếu tố hạn chế thường xuyên trong điều trị là nguồn cung cấp máu kém về mặt giải phẫu của ID và những khó khăn sau đó trong việc cung cấp chất dinh dưỡng vào đĩa đệm. Các quan sát sinh lý bệnh đã kết luận rằng bệnh ID có bản chất là vô mạch. Các văn bản giải phẫu thông thường mô tả cách một ID nhận được dinh dưỡng thông qua sự khuếch tán qua lớp nội sụn. 6 Với dữ liệu mới, chúng ta cần phải suy nghĩ lại về cách tiếp cận mô hình thường bị bỏ quên này.  Nghiên cứu về bệnh lý ID hiện đang tiết lộ cách ID bị thoái hóa làm mất ma trận proteoglycan tập trung cao độ, vốn thường ức chế sự phát triển của mạch máu và do đó, kích hoạt sự xâm nhập của các mạch máu và sợi thần kinh từ biên giới bên ngoài của hình khuyên vào chất đĩa đệm. 4,7,8Được trang bị kiến thức này, chúng ta có thể có một ống dẫn mới được xác định để cung cấp chất chống viêm điều trị, chẳng hạn như curcumin, đến ngăn bên trong của ID nơi tình trạng viêm sâu hoạt động đã được xác minh. Kiến thức mới nổi về ID trong bệnh lý học khiến cho sự kết hợp của sự gia tăng mạch máu gần với các sợi thần kinh nhạy cảm với cơn đau và những thay đổi viêm mãn tính là một yếu tố có thể góp phần đáng kể vào chứng đau lưng mãn tính và một yếu tố có thể đáp ứng với mục tiêu chống tự nhiên liệu pháp viêm.

Tổng quan ngắn gọn về Curcumin và khả dụng sinh học của nó

Không nên nhầm lẫn curcumin với thìa là gia vị, chỉ chiếm 2% đến 5% của nghệ gia vị ( Curcuma longa ). Curcumin được coi là curcuminoid có hoạt tính sinh học cao nhất có trong gia vị, bao gồm 2 curcuminoid khác là demethoxycurcumin và bisdemethoxycurcumin. 9 Không tan trong nước, các hợp chất curcumin thường được chiết xuất bằng cách sử dụng etanol hoặc dimethyl sulfoxide (DMSO), tạo ra chất curcumin tinh khiết có màu vàng cam. 10 Cấu trúc hóa học của nó (C 21 H 20 O 6 ) được mô tả lần đầu tiên vào năm 1815, nhưng việc sử dụng nó như một chất làm thuốc đã có trước khám phá này đáng kể. 10 Củ nghệ đã được sử dụng để giảm đau và viêm từ rất lâu trước khi khoa học hiện đại phát hiện và phân lập được chất curcumin. Các văn bản tiếng Hindi cổ đại báo cáo về việc sử dụng bột nghệ trộn với vôi tôi (canxi hydroxit) bôi tại chỗ trên các vết căng cơ và bong gân. 10 Các hoạt động chống viêm của curcumin dường như đã được thiết lập tốt. 11,12 Xem xét tất cả các tác dụng y học và tiềm năng lâm sàng của curcumin nằm ngoài phạm vi của bài viết này, nhưng tìm kiếm trên Medline cho ra hơn 1.000 bài báo được xuất bản về curcumin chỉ trong năm 2014. Bất chấp sự phong phú của các ấn phẩm này, một yếu tố chính đã hạn chế ứng dụng hiệu quả của các chế phẩm curcumin là khả năng hấp thu ở dạ dày và ruột kém. Có tính chất kỵ nước tự nhiên, curcumin nhanh chóng bị loại bỏ trước khi có thể hấp thụ đủ để phát huy tác dụng chống viêm. 13Tuy nhiên, các dạng phân phối cải tiến của curcumin đã được kết hợp với chất mang ưa nước và được nghiên cứu lâm sàng. Một sự kết hợp là curcumin trộn với dầu nghệ. Sự kết hợp này đã được chứng minh là làm tăng khả năng hấp thụ gấp 10 lần so với các chất chiết xuất 95% -curcumin tiêu chuẩn. 13Việc sử dụng các chất chống viêm tự nhiên như curcumin trong bệnh lý đĩa đệm (ID) đã bị cản trở trong lịch sử bởi quan điểm cho rằng ID là một mô khá bất khả xâm phạm, nhưng dữ liệu mới cho thấy điều này không đúng. Trộn curcumin với dầu nghệ cũng có liên quan đến thời gian lưu giữ máu lâu hơn. 14,15Là một chất chống viêm mạnh, hệ thống phân phối curcumin hấp thụ cao hơn này có thể được đề xuất cho một bệnh nhân phàn nàn về cơn đau mãn tính. Trong một nghiên cứu, hiệu quả của curcumin với dầu nghệ, hoặc curcumin hấp thụ cao (HAC), được đánh giá ở 45 người bị viêm khớp dạng thấp (RA), những người được chia ngẫu nhiên thành 3 nhóm. Nhóm 1 được dùng 50 mg natri diclofenac chống viêm không steroid (NSAID) hai lần mỗi ngày; nhóm thứ hai nhận 500 mg HAC hai lần mỗi ngày; và nhóm thứ ba nhận được cả natri diclofenac và HAC. HAC được phát hiện có hiệu quả hơn so với diclofenac natri trong việc giảm sưng và đau khớp, trong khi natri diclofenac không hiệu quả hơn so với curcumin một mình. Sử dụng natri diclofenac được chứng minh là kém hiệu quả hơn dùng curcumin. 16Trong nhóm HAC, không có trường hợp bỏ học nào xảy ra, trong khi ở nhóm natri diclofenac, 14% đã rút lui được báo cáo do các tác dụng phụ. 16 Xem xét bãi mìn về các tác dụng phụ tiềm ẩn liên quan đến việc sử dụng NSAID, kết quả của nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thực nghiệm sơ bộ nhưng đáng khích lệ ủng hộ dạng hoạt chất sinh học của curcumin.  Liệu chất curcumin có thể làm giảm cơn đau liên quan đến viêm xương khớp (OA) hay không là điều đáng xem xét. Một nghiên cứu lâm sàng cho thấy HAC vượt trội hơn so với celecoxib, một NSAID chung được sử dụng để điều trị viêm khớp. Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu kéo dài 12 tuần này được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm. Một nhóm nhận 100 mg celecoxib hai lần mỗi ngày và nhóm thứ hai hai lần mỗi ngày nhận hỗn hợp 500 mg HAC kết hợp với chiết xuất Boswellia serrata (được tiêu chuẩn hóa cho 10% đến 15% acetyl-keto 11 beta-boswellic acid và dưới 5% beta boswellic axit). Về cơn đau, 64% những người dùng các thành phần thảo dược so với 29% ở nhóm celecoxib đã cải thiện đến mức họ tự nhận là chuyển từ loại “viêm khớp vừa đến nặng” sang loại “viêm khớp nhẹ đến trung bình”. 15Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những người tham gia trải nghiệm sự gia tăng khả năng đi bộ trong quãng đường 1.000 m đồng thời cải thiện phạm vi chuyển động của đầu gối. Vào cuối nghiên cứu, 93% đối tượng được điều trị bằng thảo dược có thể đi bộ hơn 1.000 m so với 86% ở nhóm dùng celecoxib. Trong nhóm thảo dược, 93% báo cáo cải thiện hoặc loại bỏ cơn đau so với 79% nhóm dùng thuốc. Trong khi cả hai nhóm đều có sự cải thiện đáng kể về phạm vi chuyển động, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm thảo dược và thuốc đối với kết quả này. 15 Được thực hiện trên bệnh nhân RA và OA chứ không phải trên những bệnh nhân bị đau thắt lưng hoặc đau vùng phát hiện, các nghiên cứu này cũng minh họa khả năng tăng cường của HAC trong việc nhắm mục tiêu các cơn đau liên quan đến viêm. Các nghiên cứu lâm sàng được trích dẫn ở trên cung cấp bằng chứng thực nghiệm được thực hiện ở người cho thấy rằng có thể có vai trò của việc sử dụng curcumin như một chất bổ sung trong các trường hợp đau lưng mãn tính có nguồn gốc phát sinh.

Thảo luận

Chúng ta biết rằng bệnh thoái hóa ID được đặc trưng bởi sự mất cấu trúc ma trận proteoglycan của nó. Đây có thể là kết quả của căng thẳng và căng thẳng cột sống liên quan đến công việc hoặc chỉ đơn giản là kết quả của quá trình lão hóa, nhưng chúng ta hiện đã nhận thức được khả năng chuyển đổi proteoglycan này để gây ra sự thay đổi viêm liên quan và sự phát triển của mạch máu và sợi thần kinh. Do đó, một cấu trúc sinh hóa viêm cổ điển được đặc trưng bởi các cytokine tiền viêm như interleukin (IL) -1β, IL-6, IL-8, và yếu tố hoại tử khối u (TNF) -α. Ngoài các cytokine gây viêm cổ điển, bệnh ID dường như cũng bị ảnh hưởng bởi các yếu tố liên quan đặc biệt hơn đến bệnh lý sụn, cụ thể là yếu tố hạt nhân phiên mã-KB, do đó, có liên quan chặt chẽ đến hoạt động của các thụ thể giống như điện thoại.17  Trong một nghiên cứu gần đây, các vấn đề liên quan đến khả dụng sinh học thấp của curcumin đã được tránh bằng cách đề xuất rằng curcumin được tiêm trực tiếp vào ID. Nghiên cứu in vitro liên quan đến việc sử dụng curcumin trên các mẫu mô ID được kích thích trước IL 1β so với các mẫu được kích thích IL 1β (không tiếp xúc với curcumin) và các đối chứng của các mẫu không được kích thích hoặc tiếp xúc với curcumin không có ‒ IL 1β. Kết quả cho thấy rõ ràng rằng sự tiếp xúc của curcumin với các mẫu mô được kích thích IL 1β làm giảm biểu hiện gen đối với IL-6 và một số cytokine gây viêm khác sau 6 giờ điều trị. Các tác giả của nghiên cứu sử dụng kết quả này để biện minh cho việc xem xét tiêm chất curcumin trong cơ thể như một phương thức ứng dụng tiềm năng trong các trường hợp đau lưng phát hiện. 17Nghiên cứu này đi theo một cách nào đó để hỗ trợ việc sử dụng curcumin như một chất chống viêm hiệu quả có khả năng ảnh hưởng trực tiếp đến dòng chảy viêm và hồ sơ cytokine trong mô ID. Tuy nhiên, đây là một nghiên cứu trong ống nghiệm và việc đưa ra đề xuất rằng curcumin nên được đưa trực tiếp vào ID có thể hơi sớm. Ngoài ra, chúng ta không thể bỏ qua thực tế rằng việc sử dụng DMSO làm dung môi trong nghiên cứu này có thể đã ảnh hưởng đến kết quả, do các hoạt động chống viêm vốn có của chính DMSO. Chúng ta cũng cần nhớ rằng, cũng như với phân giải hóa học, việc đưa thành công tác nhân điều trị vào đĩa đệm phụ thuộc vào việc lựa chọn bệnh nhân lâm sàng và X quang cẩn thận. 18Bởi vì curcumin được chỉ định trong các trường hợp viêm chứ không phải trong các trường hợp thay đổi thể chất, nên có thể không có các đặc điểm phóng xạ rõ ràng để hỗ trợ việc sử dụng trong cơ thể, trong khi việc sử dụng phân giải hóa học trong các trường hợp phình đĩa đệm thực thể rõ ràng hơn. Nếu chúng ta hạn chế sử dụng các chế phẩm curcumin đường uống, chúng ta phải khắc phục vấn đề sinh khả dụng thấp của nó. Về mặt lịch sử, thành công của curcumin như một chất chống viêm có thể là do việc sử dụng nghệ truyền thống kết hợp với dầu và chất béo trong nấu ăn từ rất lâu trước khi chúng ta biết rằng thành phần curcumin đóng một vai trò quan trọng. Bằng cách cô lập curcumin từ toàn bộ gia vị và sử dụng nó như một thành phần độc lập trong các chất bổ sung thực vật, chúng tôi hiện có thể xem xét sử dụng hỗn hợp để giải quyết vấn đề sinh khả dụng. Lựa chọn sử dụng chiết xuất curcumin đã được trộn với chất mang ưa nước hoặc nghiền thành bột siêu mịn với sinh khả dụng cao đã được chứng minh có thể là câu trả lời. 14-16 Khi chúng ta có sẵn một dạng curcumin đường uống có thể hấp thụ được, thì sẽ có nhiều lựa chọn điều trị hơn.  Kêu gọi các nghiên cứu đã được thành lập và có tài liệu trước đây, chúng tôi biết rằng các cytokine gây viêm như TNF, IL-1, IL-6 và chemokine cyclooxygenase-2 và 5- lipoxygenase đều đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra đau và viêm 19 có liên quan với loại hạt nội tủy đã được xác định trước đây trong bệnh ID mãn tính. Việc sử dụng curcumin đã được chứng minh là làm giảm nhiều hợp chất gây viêm này, một phát hiện đã được hỗ trợ bởi các nghiên cứu trên động vật. 20 Trong thực tế, chất curcumin đã được chứng minh để giảm TNF-α ở một mức độ như vậy mà biểu hiện của ma trận sụn metalloproteinase-13 bị ức chế, làm cho chất curcumin một đại lý tiềm năng để giảm sự cố sụn trong bệnh viêm khớp. 20,21Kể từ khi viêm ID đã được chứng minh liên quan đến con đường viêm rất giống với viêm sụn liên quan, 21 nó có thể thích hợp để xem xét chất curcumin như một tác nhân điều trị tiềm năng cho việc chống viêm ID bằng cách sử dụng tăng lên mạng mạch máu cũng mô tả trước đây 5 như một cầu nối vào ma trận bên trong thường không thể xuyên thủng của ID.

Những vấn đề an toàn

Cho đến gần đây, hầu hết các dữ liệu nghiên cứu về curcumin đều liên quan đến các nghiên cứu trong ống nghiệm, vì vậy chúng tôi phải dựa vào việc sử dụng nghệ trong lịch sử và truyền thống để làm hướng dẫn về sự an toàn của chiết xuất curcumin. 22 Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2012 xem xét hồ sơ an toàn của HAC so với NSAID diclofenac natri thông thường hoặc kết hợp cả hai cho thấy liệu pháp curcumin không chỉ an toàn mà còn vượt trội hơn so với điều trị NSAID thông thường trong trường hợp RA. Nghiên cứu kết luận curcumin có tác dụng chống lại TNF α mà không có tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến các loại thuốc được sử dụng vì lý do tương tự. 16 Trong khi bài báo này tập trung vào việc sử dụng curcumin có nguồn gốc từ loài C longa , cần lưu ý rằng các dạng curcumin khác cũng đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả. Ví dụ, chiết xuất Curcuma domestica đã được chứng minh là một chất thay thế hiệu quả cho ibuprofen trong điều trị viêm khớp gối. Liều chiết xuất C trong nước có thể được cung cấp ở mức 2.000 mg mỗi ngày trong 6 tuần hoặc liều cao hơn lên đến 8.000 mg mỗi ngày trong 3 tháng mà không có bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào. 23Tính an toàn tổng thể của curcumin đã được xác nhận bởi nhiều nghiên cứu trước đó, bao gồm một thử nghiệm ở người giai đoạn 1, trong đó những người tham gia dùng liều lên đến 8.000 mg mỗi ngày trong 3 tháng mà không có độc tính rõ rệt. Năm thử nghiệm khác trên người với liều lượng từ 1.125 mg mỗi ngày đến 2.500 mg mỗi ngày curcumin cũng cho thấy những liều lượng đó là an toàn. 24

Phần kết luận

Mặc dù có ít thử nghiệm lâm sàng trên người, nhưng vẫn có một lượng lớn bằng chứng hỗ trợ tác dụng chống viêm của curcumin. Bằng chứng này, kết hợp với mô hình tân mạch hóa ID tương đối mới, đưa ra một cơ chế sinh lý bệnh hợp lý đối với chứng đau ID do viêm có thể thuyên giảm bằng cách sử dụng curcumin đường uống, vì viêm ID dường như phản ánh các con đường viêm tương tự như viêm sụn. Việc sử dụng các chất chống viêm tự nhiên như curcumin trong bệnh lý ID đã bị cản trở trong lịch sử bởi quan điểm cho rằng ID là một mô khá bất khả xâm phạm, nhưng dữ liệu mới cho thấy điều này không đúng. Bằng chứng là đang xuất hiện một mạng lưới mao mạch nhiều mạch máu phát triển để phản ứng với tình trạng viêm. Mạng lưới mạch máu này đã được chứng minh là có thể thâm nhập vào sâu bên trong mô ID. 

Thông tin về các Tác giả

Curcuma longa giảm đau lưng do bệnh thoái hóa đĩa đệm 2

Marcus Webb, BSc (Hons), ND, DO , là một bác sĩ nắn xương, liệu pháp tự nhiên và châm cứu y tế với các phòng khám ở Bắc London và Bờ Tây Scotland. Năm 1988, ông đạt yêu cầu từ Trường Cao đẳng Y học Xương khớp Anh Quốc (chính thức là Trường Cao đẳng Bệnh lý thần kinh và nắn xương của Anh), nơi ông từng là giảng viên bán thời gian trong 4 năm. Ông có mối quan tâm chuyên môn về quản lý loãng xương và sử dụng châm cứu trong việc kiểm soát cơn đau. Webb cũng được hưởng những lợi ích và đặc quyền là thành viên của Hiệp hội Y khoa Hoàng gia. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập: www.hhc.healthcare .

Người giới thiệu

  1. Duthey B. Thuốc Ưu tiên cho Châu Âu và Thế giới. “Phương pháp tiếp cận đổi mới đối với sức khỏe cộng đồng.” Cập nhật trên Giấy nền năm 2004. Tài liệu Cơ sở của WHO 6.24 Đau thắt lưng. Ngày 15 tháng 3 năm 2013. Có tại: http://www.who.int/medicines/areas/priasty_medicines/BP6_24LBP.pdf . Truy cập ngày 11 tháng 5 năm 2015.
  2. Deyo RA, Weinstein JN. Đau lưng dưới. N Engl J Med. Năm 2001; 344 (5): 363-370.
  3. Andersson GB. Đặc điểm dịch tễ học của bệnh đau thắt lưng mãn tính. Lancet. 1999; 354 (9178): 581-585. 
  4. Peng BG. Sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị đau thắt lưng nguyên phát. Thế giới J Orthop. 2013; 4 (2): 42-52. 
  5. Peng B, Wu W, Hou S, Li P, Zhang C, Yang Y. Cơ chế bệnh sinh của đau thắt lưng nguyên phát. J Bone Joint Phẫu thuật Br. 2005; 87 (1): 62-67.
  6. Urban JP, Smith S, Fairbank JC. Dinh dưỡng của đĩa đệm. Cột sống (Phila Pa 1976) . 2004; 29 (23): 2700-2709.
  7. Urban JP, Robert S. Thoái hóa đĩa đệm. Viêm khớp Res Ther. 2003; 5 (3): 120-130. 
  8. Haro H, Kato T, Komori H, Osada M, Shinoiniya K. Sự hình thành mạch do yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) gây ra trong tái hấp thu đĩa đệm thoát vị. J Orthop Res. Năm 2002; 20 (3): 409-415. 
  9. Thaikert R, Paisooksantivatana Y. Sự biến đổi của tổng hàm lượng curcuminoids, hoạt tính chống oxy hóa và đa dạng di truyền trong bộ sưu tập nghệ ( Curcuma longa L.). Kasetsart J (Nat Sci). 2009; 43 (3): 507-518.
  10. Aggarwal BB, Kumar A, Aggarwal MS, Shishodia S. Curcumin chiết xuất từ nghệ ( Curcuma longa ): một loại gia vị cho tất cả các mùa. Trong: Bagchi D, Ed. Dược phẩm trong hóa trị ung thư (Khoa học dinh dưỡng hiện đại) . Boca Raton, FL: CRC Press; 2004: 349-389.
  11. Jurenka JS. Đặc tính chống viêm của curcumin, một thành phần chính của Curcuma longa : một đánh giá của nghiên cứu tiền lâm sàng và lâm sàng. Altern Med Rev. 2009; 14 (2): 141-153. 
  12. Menon VP, Sudheer AR. Đặc tính chống oxy hóa và chống viêm của curcumin. Adv Exp Med Biol. 2007; 595: 105-125.
  13. Jäger R, Lowery RP, Calvanese AV, Joy JM, Purpura M, Wilson JM. Sự hấp thụ so sánh của các công thức curcumin. Nutr J. 2014 ngày 14 tháng 1; 13: 11. 
  14. Benny B, Antony B. Khả dụng sinh học của Biocurcumax TM (BCM-95 TM ). Spice India. Tháng 9, 2006: 11-15.
  15. Kizhakkedath R, Benny A, Benny M, Kuruvilla BT. Đánh giá lâm sàng về một công thức thảo dược trong điều trị thoái hóa khớp gối. Áp phích giới thiệu tại: Hội nghị chuyên đề nghiên cứu về xương khớp Hội nghị thế giới thường niên quốc tế về bệnh xương khớp; Ngày 16 tháng 9 năm 2011; San Diego, CA.
  16. Chandran B, Goel A. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, thí điểm để đánh giá hiệu quả và tính an toàn của curcumin ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp hoạt động. Phytother Res. 2012; 26 (11): 1719-1725.
  17. Klawitter và cộng sự. Chất chiết xuất từ Curcuma DMSO và curcumin có tác dụng chống viêm và chống dị hóa trên các tế bào đĩa đệm của con người, có thể bằng cách ảnh hưởng đến biểu hiện TLR2 và hoạt động của JNK. J Viêm (Luân Đôn). 2012; 9 (1): 29. 
  18. Poynton AR, O’Farrell DA, Mulcahy D, Corrigan NT, McManus F. Chymopapain chemonucleolysis: đánh giá 105 trường hợp. JR Coll phẫu thuật Edinb. 1998; 43 (6): 407-409. 
  19. Aggarwal BB, Harikumar KB. Tác dụng điều trị tiềm năng của curcumin, chất chống viêm, chống lại các bệnh thoái hóa thần kinh, tim mạch, phổi, chuyển hóa, tự miễn dịch và ung thư. Int J Biochem Cell Biol. 2009; 41 (1): 40-59.
  20. Banerjee M, Tripathi LM, Srivastava VM, Puri A, Shukla R. Điều chế chất trung gian gây viêm bằng ibuprofen và điều trị bằng curcumin trong quá trình viêm mãn tính ở chuột. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2003; 25 (2): 213-224.
  21. Liacini A, Sylvester J, Li WQ, et al. Sự cảm ứng biểu hiện gen ma trận metalloproteinase-13 bởi TNF-alpha được trung gian bởi các yếu tố phiên mã MAP kinase, AP-1 và NF kappa B trong tế bào chondrocytes khớp. Exp Cell Res. 2003; 288 (1): 208-217. 
  22. Burgos-Morón E, Calderón-Montaño JM, Salvador J, Robles A, López-Lázaro M. Mặt tối của curcumin. Int J Cancer. 2010; 126 (7): 1771-1775. 
  23. Kuptniratsaikul V, Dajpratham P, Taechaarpornkul W, et al. Hiệu quả và độ an toàn của chiết xuất Curcuma domestica so với ibuprofen ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối: một nghiên cứu đa trung tâm. Clin Interv Lão hóa. 2014 ngày 20 tháng 3; 9: 451-458.
  24. Chainani-Wu N. Hoạt tính an toàn và chống viêm của curcumin: một thành phần của củ nghệ ( Curcuma longa .) J Altern Complement Med. 2003; 9 (1): 161-168.