fbpx
Curcumin tại chỗ để ngăn ngừa viêm niêm mạc miệng ở bệnh nhi 1

Curcumin tại chỗ để ngăn ngừa viêm niêm mạc miệng ở bệnh nhi

Liệu curcumin tại chỗ có thể giúp ngăn ngừa tình trạng khó khăn và đau đớn này không?

Bởi Kirsten West, ND, LAc, FABNO

Tài liệu tham khảo

Elad S, Meidan I, Sellam G, et al. Curcumin tại chỗ để phòng ngừa viêm niêm mạc miệng ở bệnh nhi: loạt trường hợp. Altern Ther Health Med . 2013; 19 (3): 21-24.

Thiết kế

Một loạt trường hợp. Sự hiện diện / mức độ nghiêm trọng của viêm niêm mạc miệng được đánh giá vào các ngày 0, 7, 10, 14 và 21 của liệu trình gây độc tế bào (hóa trị liệu). Nghiên cứu ban đầu dự kiến sẽ được kiểm soát giả dược; tuy nhiên, các tác dụng ngoại ý (buồn nôn và nôn), ảnh hưởng đến sự tuân thủ của 3 đối tượng đầu tiên, tất cả đều ở nhóm giả dược. Do đó, nhóm nghiên cứu coi việc tiếp tục sử dụng giả dược là phi đạo đức, vì vậy họ đã chuyển nghiên cứu của mình thành một loạt trường hợp.

Những người tham gia

Tất cả các đối tượng là trẻ em hoặc bệnh nhân thanh niên trong độ tuổi từ 13 đến 25, được chẩn đoán ung thư và hiện đang được điều trị bằng hóa trị có chứa doxorubicin. Ban đầu có 7 bệnh nhân tham gia, nhưng dữ liệu chỉ được thu thập trên 4 đối tượng vì 3 đối tượng cho thấy sự tuân thủ thấp (không sử dụng thuốc trong tuần đầu tiên).

Nghiên cứu thuốc và liều lượng

Tất cả bệnh nhân được chăm sóc răng miệng tiêu chuẩn, phòng ngừa — súc miệng chlorhexidine 0,2% trong 30 giây hai lần mỗi ngày với 10 giọt Curcumall. Curcumall là một dạng cồn của curcumin C3 95%, nghệ và gừng, hòa tan trong glycerin và cơ sở cồn 0,4% được sản xuất bởi Tumron Health Products, Jerusalem, Israel. Những người tham gia nhận được một lượng tương đương 330 mg curcumin. Tất cả các đối tượng được hóa trị liệu doxorubicin với liều ít nhất là 60 mg / ml 2 mỗi đợt.

Các biện pháp kết quả

Viêm niêm mạc miệng được đánh giá bằng cách sử dụng thang điểm của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Thang đánh giá viêm niêm mạc miệng (OMAS) và thang điểm đau Visual Analog (VAS; thang điểm báo cáo của bệnh nhân 0-10) vào các ngày 0, 7, 10, 14, và 21 của liệu trình trị liệu độc tế bào. Các sự kiện bất lợi đã được theo dõi.

Phát hiện chính

Như đã nêu, 7 người tham gia nằm trong nhóm can thiệp ban đầu, nhưng chỉ 4 người tuân thủ các thông số nghiên cứu. Trong số những đối tượng súc miệng hai lần mỗi ngày trong 30 giây với nước súc miệng curcumin, không có tác dụng phụ nào được quan sát thấy. Tất cả những người tham gia đã phát triển một số bệnh viêm niêm mạc miệng (OM) được ghi nhận và xác định bởi ít nhất một trong các thang điểm OM (WHO, OMAS và / hoặc VAS). Mức độ OM được mô tả là nhẹ, theo các giá trị đó được báo cáo bởi cả người kiểm tra và người tham gia. Thang điểm của WHO và OMAS phản ánh điểm kém nhất; 2 trên 4 (WHO) và 5 trên 45 (OMAS). Đáng chú ý, có một người ngoại lệ đã báo cáo điểm OMAS là 11 do tái kích hoạt herpetic. Thời gian giảm bạch cầu trung bình từ 3 đến 8 ngày, trung bình là 4. Sử dụng opioid từ 0 đến 4 ngày với trung bình 1,5 ngày. Và cuối cùng,

Thực hành hàm ý

Viêm niêm mạc miệng có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nó xảy ra trên nền của liệu pháp gây độc tế bào liên quan đến sự teo, viêm và làm chậm sự đổi mới của biểu mô niêm mạc. Quá trình bệnh lý thường bao gồm giảm bạch cầu, giảm bạch cầu, sự xâm nhập / nhiễm trùng của vi khuẩn và chấn thương miệng. Một số tác nhân gây độc cho dạ dày nhất bao gồm chất chống chuyển hóa 5-fluorouracil, methotrexate và cytarabine. OM thường bắt đầu từ 5 đến 10 ngày sau một đợt điều trị và tiếp tục trung bình từ 7 đến 14 ngày. Sự phân giải dường như trùng hợp với sự phục hồi của số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính. Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm đau miệng; ban đỏ; khó mở miệng, ăn, uống và nói; và khó khăn với các chế độ chăm sóc răng miệng. 1 Khi bệnh nặng hơn, cần phải nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch.

Trong một phân tích hồi cứu gần 600 bệnh nhân được hóa trị, viêm niêm mạc miệng và đường tiêu hóa (GI) đã phát triển trong 37% của 1.236 chu kỳ hóa trị. Ngoài ra, viêm niêm mạc miệng có tương quan đáng kể với nhiễm trùng. Những bệnh nhân bị viêm niêm mạc miệng, so với những người không bị, có tỷ lệ nhiễm trùng và sử dụng kháng sinh cao hơn (68% so với 36%), giảm cân nhiều hơn (61% so với 54%), tăng sử dụng liệu pháp kháng vi-rút (45% so với 10%) và thuốc chống nấm (34% so với 6%), giảm liều hóa trị thường xuyên hơn (25% so với 11%), và chu kỳ trì hoãn (11% so với 9%). 2

Ngay cả một sự giảm nhỏ tần suất mức độ nghiêm trọng của OM sẽ có tác động đáng kể đến việc điều trị của bệnh nhân.

Các nghiên cứu cho đến nay về viêm niêm mạc miệng do hóa trị liệu cung cấp dữ liệu hạn chế và không có can thiệp đơn lẻ, hiệu quả. Trên thực tế, Hiệp hội Đa quốc gia về Chăm sóc Hỗ trợ Ung thư (MASCC), một hội đồng cung cấp các hướng dẫn thực hành lâm sàng để quản lý OM do hóa trị, khuyến cáo không nên sử dụng hầu hết các chất tự nhiên, ngoại trừ kẽm, trong điều trị Ồ. Các hướng dẫn thực hành lâm sàng của MASCC phụ thuộc vào liệu pháp gây độc tế bào được sử dụng và loại ung thư. Ví dụ, hội đồng khuyến nghị nên áp dụng phương pháp áp lạnh đường uống 30 phút ở những bệnh nhân đang hóa trị 5-fluorouracil. Yếu tố tăng trưởng tế bào sừng tái tổ hợp của người-1 được khuyến cáo như một biện pháp phòng ngừa cho những người được hóa trị liều cao và chiếu xạ toàn thân, sau đó là cấy ghép tế bào gốc tự thân.3 Ban hội thẩm đã không nêu tên một tác nhân duy nhất để kiểm soát hoặc ngăn ngừa OM để sử dụng cho tất cả các loại hóa trị và tất cả các loại ung thư. Tuy nhiên, MASCC đề nghị sử dụng “các quy trình chăm sóc răng miệng” để ngăn ngừa viêm niêm mạc miệng ở mọi nhóm tuổi và trên tất cả các phương thức điều trị ung thư. Những “quy trình chăm sóc răng miệng” này không được xác định và có thể khác nhau giữa các bệnh nhân và bác sĩ.

Một đánh giá có hệ thống, được xuất bản vào tháng 2 năm 2013, đã phân tích các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa viêm niêm mạc miệng ở trẻ em được điều trị ung thư. 27 bài báo đã được đưa vào đánh giá. Các can thiệp bao gồm các phác đồ chăm sóc răng miệng, nước súc miệng chlorhexidine, liệu pháp laser, yếu tố kích thích bạch cầu hạt (GM-SCF), nước súc miệng iseganan và nước súc miệng benzydamine, glutamine đường uống / đường ruột, propantheline uống với phương pháp áp lạnh, liệu pháp lạnh uống, hỗn dịch sucralate uống, viên nén prostaglandin E2 , và kẹo cao su. Trong số các nghiên cứu được xem xét, các tác giả đề xuất chỉ sử dụng các phác đồ chăm sóc răng miệng và tránh tất cả các can thiệp khác do bằng chứng thấp hoặc mâu thuẫn. 4

Một đánh giá có hệ thống thứ hai, được xuất bản vào tháng 11 năm 2013, đã phân tích việc sử dụng các tác nhân tự nhiên để quản lý OM ở bệnh nhân ung thư. Tổng số 49 bài báo và 15 biện pháp can thiệp đã được phân tích. Kết quả nghiên cứu cho thấy sở thích bổ sung kẽm. Một lần nữa, không có đủ bằng chứng về việc sử dụng các liệu pháp tự nhiên khác do nghiên cứu không đầy đủ. Không có khuyến nghị nào được đưa ra để sử dụng các tác nhân tự nhiên trong điều trị OM. Một khuyến cáo đã được đưa ra chống lại việc sử dụng glutamine tiêm tĩnh mạch để ngăn ngừa viêm niêm mạc. 5 Không có khuyến nghị nào được đưa ra cho hoặc chống lại việc sử dụng nó bằng miệng.

Mặc dù nghiên cứu hiện tại này cung cấp một số hứa hẹn rằng việc sử dụng nước súc miệng curcumin có thể mang lại lợi ích, nhưng thực tế là nó không được thống kê, không bị mù và không được kiểm soát bằng giả dược. Số lượng nhỏ người tham gia làm cho bất kỳ kết quả báo cáo nào đều có thể nghi ngờ. Ngoài ra, liệu pháp gây độc tế bào được sử dụng trong nghiên cứu này (doxorubicin) thường không liên quan đến việc kết tủa OM đáng kể. 6 Điều mà bài báo này làm là gợi ý cho chúng ta rằng một loại thảo dược đã được đánh giá cao trong lĩnh vực ung thư học lâm sàng, có thể có công dụng trong việc điều trị vấn đề phổ biến này.

Một nghiên cứu vào tháng 2 năm 2014 có thể làm sáng tỏ thêm khả năng sử dụng curcumin đối với OM. Các nhà nghiên cứu đã so sánh curcumin tổng hợp với tự nhiên trong một mô hình viêm niêm mạc miệng in vitro . Nghiên cứu này đánh giá thành phần của curcumin và mối liên quan tiềm năng của nó với các biện pháp kết quả chính. Curcumin tổng hợp (sCUR) được so sánh với curcumin tinh khiết tự nhiên (nCUR). nCUR được tinh chế từ curcuma longa(chứa> 65–70% diferuloylmethane curcumin) và hơn 90% curcuminoids. SCUR được báo cáo là tinh khiết hơn 99%. Cả sCUR và nCUR đều được đánh giá về các thông số thường được đo trong việc đánh giá các tác nhân điều trị OM, bao gồm tính dễ sử dụng như một tác nhân tại chỗ, hoạt tính diệt khuẩn, khả năng ức chế sự xâm nhập và xâm nhập của vi khuẩn đối với tế bào biểu mô và khả năng ức chế giải phóng cytokine / chemokine biểu mô .

Không tìm thấy sự khác biệt lớn giữa sCUR và nCUR, mặc dù sCUR hòa tan trong DMSO hơn nCUR. Nó cũng có ít mùi và vị hơn. Không có sự khác biệt trong hoạt động diệt khuẩn. Cả hai đều làm giảm sự bám dính của vi khuẩn vào tế bào biểu mô ở nồng độ 200 μm và cao hơn. Cả hai dạng đều ngăn chặn sự giải phóng tất cả các cytokine (IL-8, GM-CSF, IL-6, MCP-1, VEGF và TNFa), ngoại trừ IL-10 và FGF-2. 7 Mặc dù bài báo gần đây này là trong ống nghiệm , dữ liệu được báo cáo cung cấp sự khuyến khích rằng chất curcumin tại chỗ có thể cho thấy lợi ích trong các thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt hơn trong tương lai.

Sử dụng curcumin tổng hợp là rất hiếm; các sản phẩm curcumin thường được sử dụng nói chung là tất cả các sản phẩm curcumin có nguồn gốc tự nhiên. Từ sự so sánh này, kết quả là tương tự cho cả hai. SCUR có thể có một chút lợi thế là không có mùi hoặc vị, nhưng không chắc rằng nhóm bệnh nhân tìm kiếm các bác sĩ trị liệu tự nhiên sẽ chọn bất cứ thứ gì được dán nhãn tổng hợp thay vì một thứ tự nhiên. Tuy nhiên, đối với một đứa trẻ, sự thiếu khẩu vị có thể lớn hơn sở thích triết học của cha mẹ.

Khả năng hòa tan cao hơn của các dạng tổng hợp của curcumin cũng có thể mang lại lợi thế nếu chúng ta phân phối nó ở dạng dung dịch lỏng. Hiệu quả của curcumin có thể phụ thuộc vào việc tìm kiếm một hệ thống phân phối thích hợp. N-succinyl chitosan là 1 hệ thống phân phối hứa hẹn. Chất này đã được nghiên cứu về khả năng thâm nhập qua da và cung cấp các tác nhân thảo dược. Nó bao gồm eugenol vi nhũ tương, mật ong và natri hyaluronate. (Tất nhiên bản thân mật ong đã được nghiên cứu và thấy có hiệu quả trong việc kiểm soát OM gây ra bởi bức xạ và hóa trị. 8,9 ) Độ pH của nó là 6,4 thấp hơn hầu hết các dung dịch phân phối bằng đường uống. A 2013 in vivonghiên cứu đánh giá việc sử dụng N-succinyl chitosan so với gel uống chitosan và chlorhexidine trên mô hình chuột OM cảm ứng 5 fluorouracil. Chuột được cung cấp N-succinyl chitosan đã cải thiện đáng kể kết quả được đo bằng khả năng sống sót cao hơn, tăng cân, tăng tái tạo mô và giảm viêm. 10 Việc bổ sung curcumin vào N-succinyl chitosan có thể mang lại hiệu quả cao hơn trong việc quản lý OM, và là một công thức để nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng trong tương lai.

Vậy, nghiên cứu này có ý nghĩa thực hành nào đối với việc quản lý OM gây ra do hóa trị của chúng ta? Mặc dù chúng tôi có thể rơi vào phản ứng chung rằng cần phải nghiên cứu thêm, nhưng một số bệnh nhân sẽ cân nhắc việc sử dụng curcumin dạng uống tại chỗ dưới một số hình thức. Việc tìm kiếm các chất phân phối hiệu quả và một dạng curcumin không có mùi hoặc vị khó chịu cũng có thể quan trọng. Một công thức thẩm thấu qua niêm mạc như N-succinyl chitosan có thể chứng minh hiệu quả hơn so với cồn thuốc đơn giản được sử dụng trong các báo cáo trường hợp này.

Lưu ý cuối cùng

Mặc dù hiếm khi NMJ đánh giá nghiên cứu yếu kém trong thiết kế nghiên cứu, chúng tôi đã chọn làm như vậy trong tình huống này do nhu cầu mạnh mẽ về việc tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả cho OM. Việc sử dụng curcumin tại chỗ, như nghiên cứu này gợi ý, có thể mang lại lợi ích cho mục đích này. Điều này vừa hấp dẫn vừa đáng để theo đuổi.

Thông tin về các Tác giả

Curcumin tại chỗ để ngăn ngừa viêm niêm mạc miệng ở bệnh nhi 2

Kirsten West, ND, LAc, FABNO,tốt nghiệp trường Đại học Y khoa Tự nhiên và Sức khỏe Southwest College. Cô đã hoàn thành nội trú chuyên khoa ung thư tự nhiên tại Trung tâm Điều trị Ung thư Hoa Kỳ ở Philadelphia. West lấy bằng đại học tại Đại học Colorado ở Boulder và hoàn thành chương trình thạc sĩ về Châm cứu tại Trường Y khoa Trung Quốc Colorado. Kể từ khi tốt nghiệp y khoa vào năm 2009, cô đã làm việc với trung tâm Sức khỏe Tích hợp của Bệnh viện Đại học Colorado để tạo điều kiện thực tập cho các sinh viên y khoa quan tâm đến y học tích hợp và tiếp tục thúc đẩy mối quan hệ với thế giới ung thư thông thường và tích hợp nói chung. West là chủ tịch thành viên của Hiệp hội bác sĩ chữa bệnh tự nhiên về ung thư (OncANP), là một quan chức điều hành và thành viên sáng lập của Hiệp hội sau đại học điều trị bệnh tự nhiên.

Người giới thiệu

  1. Treister NS, Woo SB, Cruz PD, et al. Hóa trị liệu gây ra viêm niêm mạc miệng. Tham khảo Medscape . Tháng 4 năm 2013. http://emedicine.medscape.com/article/1079570-overview . Truy cập ngày 6 tháng 4 năm 2014.
  2. Silverman S. Chẩn đoán và xử trí viêm niêm mạc miệng. J Hỗ trợ Oncol . 2007; 5 (2 Suppl 1): 13-21.
  3. Bowen JM, Elad S, Hutchins RD, Lalla RV. Phương pháp luận cho Bản cập nhật Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Viêm niêm mạc MASCC / ISOO. Hỗ trợ Chăm sóc Ung thư . 2013; 21 (1): 303-308.
  4. Đã dẫn .
  5. Qutob AF, Gue S, Revesz T, Logan RM, Keefe D. Phòng ngừa viêm niêm mạc miệng ở trẻ em đang điều trị ung thư: một đánh giá có hệ thống và phân tích dựa trên bằng chứng. Uống Oncol . 2013; 49 (2): 102-107.
  6. Yarom N, Ariyawardana A, Hovan A, et al. Xem xét có hệ thống các tác nhân tự nhiên để quản lý viêm niêm mạc miệng ở bệnh nhân ung thư. Hỗ trợ Chăm sóc Ung thư . 2013; 21 (11): 3209-3221.
  7. Treister NS, Woo SB, Cruz PD, et al. Hóa trị liệu gây ra viêm niêm mạc miệng. Tham khảo Medscape . Tháng 4 năm 2013. http://emedicine.medscape.com/article/1079570-overview. Truy cập ngày 6 tháng 4 năm 2014.
  8. Lüer SC, Goette J, Troller R, Aebi C. Curcumin tổng hợp so với tự nhiên: tương đương sinh học trong mô hình viêm niêm mạc miệng in vitro. BMC bổ sung Altern Med . 2014; 14: 53.
  9. Abdulrhman M, El barbary NS, Ahmed amin D, Saeid ebrahim R. Mật ong và hỗn hợp mật ong, sáp ong và chiết xuất keo ong dầu ô liu trong điều trị viêm niêm mạc miệng do hóa trị liệu: một nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Hematol Oncol nhi khoa . 2012; 29 (3): 285-292.
  10. Maiti PK, Ray A, Mitra TN, Jana U, Bhattacharya J, Ganguly S. Tác dụng của mật ong đối với chứng viêm niêm mạc do hóa xạ trị trong ung thư đầu và cổ. J Ấn Độ Med PGS . 2012; 110 (7): 453-456.