fbpx
Dầu cá để ngăn ngừa bệnh tim mạch 1

Dầu cá để ngăn ngừa bệnh tim mạch

Kết luận đáng thất vọng từ Tổng quan Cochrane

Bởi Joshua Z. Goldenberg, ND và Andrew Day, ND

Tài liệu tham khảo

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Axit béo omega-3 để ngăn ngừa bệnh tim mạch chính và phụ. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev . 2018; 7: CD003177.

Mục tiêu

Để đánh giá tác động của việc tăng cường ăn các axit béo omega-3 từ cá và thực vật đối với tử vong do mọi nguyên nhân, các biến cố tim mạch, tăng mỡ và lipid.

Thiết kế

Các tác giả đã thực hiện đánh giá hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) được xác định thông qua việc tìm kiếm một số cơ sở dữ liệu: Cơ sở dữ liệu Thử nghiệm có Kiểm soát Trung tâm Cochrane (CENTRAL), cơ sở dữ liệu MEDLINE và Embase đến tháng 4 năm 2017 và ClinicalTrials.gov và Các Thử nghiệm Lâm sàng Quốc tế của Tổ chức Y tế Thế giới Đăng ký đến tháng 9 năm 2016. Tất cả các ngôn ngữ đã được bao gồm.

Các tác giả chỉ bao gồm RCT kéo dài ít nhất 12 tháng và so sánh việc bổ sung và / hoặc lời khuyên để tăng axit béo không bão hòa đa omega-3 từ cá (omega-3 chuỗi dài [LCn3]) hoặc thực vật (axit alpha-linolenic [ALA]) lượng so với lượng bình thường hoặc thấp hơn.

Những người tham gia

Việc tìm kiếm tài liệu mang lại 79 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCTs) với tổng số 112.059 người lớn có nguy cơ tim mạch khác nhau; hầu hết những người tham gia đến từ các nước có thu nhập cao.

Phương pháp nghiên cứu

Hai tác giả tổng quan đã đánh giá độc lập các nghiên cứu để đưa vào, dữ liệu trích xuất và đánh giá tính hợp lệ. Các tác giả đã thực hiện các phân tích tổng hợp tác dụng ngẫu nhiên riêng biệt cho các can thiệp ALA và LCn3 và đánh giá mối quan hệ giữa liều và đáp ứng thông qua hồi quy meta.

Thời gian dùng thử dao động từ 12 đến 72 tháng. Hầu hết các nghiên cứu đều đánh giá việc bổ sung LCn3 bằng viên nang, nhưng một số đã sử dụng các loại thực phẩm giàu LCn3 hoặc giàu ALA hoặc các lời khuyên về chế độ ăn uống; các can thiệp được so sánh với giả dược hoặc chế độ ăn uống thông thường.

Các biện pháp kết quả

Tử vong do mọi nguyên nhân, tử vong do tim mạch, tai biến tim mạch, rối loạn nhịp tim, đột quỵ và bệnh tim mạch vành.

Phát hiện chính

Các tác giả kết luận rằng việc tăng dầu cá (LCn3) có ít hoặc không ảnh hưởng đến bất kỳ kết quả nào sau đây:

  • Tử vong do mọi nguyên nhân (nguy cơ tương đối [RR]: 0,98; khoảng tin cậy 95% [CI]: 0,90-1,03)
  • Tử vong tim mạch (RR: 0,95; KTC 95%: 0,87-1,03)
  • Biến cố tim mạch (RR: 0,99; KTC 95%: 0,94-1,04)
  • Tử vong do bệnh mạch vành (CHD) (RR: 0,93; KTC 95%: 0,79-1,09)
  • Đột quỵ (RR: 1,06; KTC 95%: 0,96-1,16)
  • Rối loạn nhịp tim (RR: 0,97, KTC 95%: 0,90-1,05)

Mặc dù LCn3 dường như làm giảm nhẹ các biến cố CHD (RR: 0,93; KTC 95%: 0,88 – 0,97) nhưng các tác dụng này không được duy trì trong các phân tích độ nhạy.

Có đủ loại lý do, ngoài việc ngăn ngừa các biến cố tim mạch, để bệnh nhân dùng dầu cá.

Họ cũng kết luận rằng việc tăng lượng axit béo omega-3 có nguồn gốc thực vật (ALA) có thể ít hoặc không ảnh hưởng đến những điều sau:

  • Tử vong do mọi nguyên nhân (RR: 1,01; KTC 95%: 0,84 -1,20)
  • Tử vong tim mạch (RR: 0,96; KTC 95%: 0,74-1,25)
  • Biến cố CHD (RR: 1,00; KTC 95%: 0,80-1,22)

Tăng lượng ALA có thể làm giảm nhẹ nguy cơ biến cố tim mạch (từ 4,8% xuống 4,7%; RR: 0,95; KTC 95%: 0,83-1,07), và nó có thể làm giảm nguy cơ tử vong do CHD (từ 1,1% xuống 1,0%; RR: 0,95; KTC 95%: 0,72-1,26). Ảnh hưởng của ALA đối với đột quỵ là không rõ ràng.

Thực hành hàm ý

Nghiên cứu này là Tổng quan của Cochrane, một cái tên có lẽ quen thuộc với hầu hết chúng ta. Bởi vì Cơ sở dữ liệu Cochrane là cơ sở dữ liệu hàng đầu về các tổng quan có hệ thống trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, nên 1 nghiên cứu này kiểm tra các axit béo omega-3 để phòng ngừa bệnh tim mạch chính và thứ phát có ý nghĩa quan trọng trong thế giới y học dựa trên bằng chứng.

Dầu cá và tiêu thụ cá đã được đề xuất như một cách để bảo vệ chống lại bệnh tim mạch kể từ đầu những năm 1970, khi Bang và Dyerberg báo cáo rằng Greenland Eskimos có hồ sơ lipid máu đáng ghen tị và tỷ lệ bệnh tim thấp. 2,3 Tuy nhiên, gần đây đã có tranh luận về việc liệu dầu cá có giúp ích cho bệnh nhân hay không. 4Những lợi ích tim mạch từ việc ăn cá được cho là do hàm lượng chất béo. Chất béo trong cá khác với chất béo có trong hầu hết các protein động vật; Động vật nuôi thương mại có xu hướng chứa nhiều chất béo bão hòa và axit béo omega-6, trong khi dầu cá có hàm lượng axit béo omega-3 cao, cụ thể là axit eicosapentaenoic (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA). Những axit béo này được cho là làm giảm chất béo trung tính, có tác dụng chống đông máu nhẹ và được coi là chất chống viêm. 5,6

Trong những năm gần đây, ý tưởng cho rằng dầu cá ảnh hưởng đến các kết quả tim mạch quan trọng đã bị thách thức. Chúng ta biết cá có vẻ làm giảm chất béo trung tính. Chúng tôi biết rằng dầu cá có thể làm loãng máu một chút và chúng tôi biết rằng nó có thể làm giảm protein phản ứng C nhạy cảm cao (hsCRP) của một người nào đó. 7Tuy nhiên, một số thử nghiệm lớn đã chỉ ra rằng có thể cá không có nhiều tác động đến những thứ thực sự quan trọng, như tỷ lệ bệnh tim hoặc tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch. Đánh giá hệ thống mới này của Abdelhamid và cộng sự là một đánh giá lớn; nó bao gồm 79 nghiên cứu và hơn 100.000 người tham gia. Các tác giả đã xem xét việc sử dụng dầu cá để phòng ngừa bệnh tim mạch cả sơ cấp và thứ phát, và họ xem xét toàn bộ những gì chúng ta sẽ coi là kết quả quan trọng của bệnh nhân, bao gồm tử vong do mọi nguyên nhân, tử vong do tim mạch, biến cố tim mạch, đột quỵ, huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), và chảy máu.

Bạn sẽ nhận thấy rằng không có kết quả nào được nêu trong bài đánh giá này là các điểm đánh dấu thay thế. Họ không nhìn vào cholesterol; họ đã không nhìn vào chất béo trung tính. Tuy nhiên, họ đang xem xét những điểm cuối quan trọng đối với bệnh nhân của chúng tôi. Họ đã thực hiện một số phân tích phân nhóm, bao gồm thời gian dùng liều điều trị, phòng ngừa chính so với thứ cấp và loại can thiệp (tức là họ cho dầu cá như một chất bổ sung, như lời khuyên về chế độ ăn uống hay như một loại thực phẩm tăng cường?)

Hãy xem xét những câu hỏi rõ ràng có thể làm sai kết quả nghiên cứu. Vì đây là Tổng quan của Cochrane, chúng tôi cho rằng nghiên cứu có thể đã được thực hiện tốt; do đó, chúng tôi giả định rằng giới hạn thực sự duy nhất có thể sẽ là giới hạn của chính dữ liệu.

Không thiếu dữ liệu tích lũy. Các tác giả đã tìm kiếm nhiều cơ sở dữ liệu và họ xem xét tài liệu xám (các ấn phẩm của chính phủ, học thuật và công nghiệp không được kiểm soát bởi các nhà xuất bản thương mại 8 ). Họ cũng bao gồm các nghiên cứu không được xuất bản bằng tiếng Anh. Không thiếu các biến cố tim mạch trong nhóm thuần tập tổng hợp. Họ xếp hạng chất lượng của các nghiên cứu khi họ phân tích chúng, và đảm bảo không có sai sót phương pháp luận mạnh nào có thể ảnh hưởng đến kết quả.

Các tác giả đã kiểm tra các thử nghiệm, tất cả RCT, ngẫu nhiên những người tiếp xúc với dầu omega-3 (LCn3) cao hơn và thấp hơn. Việc tiếp xúc với lượng dầu LCn3 cao hơn có thể đến từ việc bổ sung, thực phẩm tăng cường hoặc lời khuyên về chế độ ăn uống. Tuy nhiên, trong hầu hết các thử nghiệm, những người tham gia được cung cấp chất bổ sung. Thời gian thử nghiệm dao động từ 12 đến 74 tháng, nhưng hầu hết đều dưới 24 tháng. Phạm vi liều lượng là từ 1 đến 3,3 gam EPA / DHA mỗi ngày. Đây là một liều lượng khá tốt ngay cả ở mức thấp hơn của phạm vi đó, vì vậy chúng tôi không quá lo lắng rằng họ đã sử dụng quá liều lượng dầu cá trong những thử nghiệm này. Phân tích rủi ro sai lệch được thực hiện trên mỗi thử nghiệm và 25 trong số 79 nghiên cứu được coi là có nguy cơ thấp. Mặc dù không phải là đa số, nhưng đó là một con số khá tốt, cho rằng hầu hết các thử nghiệm trong tổng quan hệ thống không được coi là có nguy cơ sai lệch là khá phổ biến. Phần lớn trọng lượng của phân tích tổng hợp này chỉ dựa vào 11 thử nghiệm lớn hơn. Vì vậy, hầu hết sức mạnh thống kê chỉ đến từ 11 thử nghiệm thực sự lớn.

Dầu cá có ảnh hưởng đến chảy máu không? Chảy máu được cho là một nguy cơ tiềm ẩn của dầu cá nhưng Tổng quan Cochrane này cho thấy không có sự khác biệt về nguy cơ chảy máu ở cả hai nhóm. Điều này cũng được chứng thực bởi tác động không đáng kể của dầu cá đối với nguy cơ đột quỵ trong bài đánh giá này. Cùng với nhau, những điểm dữ liệu này ngụ ý rằng dầu cá có thể không phải là một chất chống đông máu đủ mạnh để tạo ra những tác dụng như vậy.

Vì vậy, một lần nữa, chỉ để tóm tắt lại, không có kết quả nào cho phân tích tổng hợp có ý nghĩa thống kê. Kết luận của Tổng quan Cochrane này là tiêu thụ hàm lượng axit béo omega-3 cao hơn có thể không ảnh hưởng đến bệnh tim mạch.

Có rất nhiều người trong chúng ta sẽ không hài lòng với những kết quả này. Chúng tôi đã khuyên bệnh nhân dùng dầu cá trong một thời gian dài, thậm chí sẽ rất khó để thay đổi suy nghĩ của chúng tôi.

Tuy nhiên, kết quả từ một thử nghiệm mới ( NCT01169259 ) dự kiến sẽ được công bố vào cuối năm nay. Những kết quả này có thể lật ngược những ý kiến khác của chúng ta về dầu cá và bệnh tim mạch. Thử nghiệm mới có quy mô lớn, với 25.000 người tham gia. Nó đã kiểm tra tác dụng của vitamin D và omega-3 đối với việc phòng ngừa chính của bệnh tim mạch trong khoảng thời gian 5 năm. Nghiên cứu lớn nhất từng được tiến hành về chủ đề này, nó xem xét việc bổ sung dầu cá trong thời gian dài và được thiết kế chắc chắn. 9 Sẽ có sức mạnh thống kê để đặt câu hỏi về Tổng quan Cochrane hiện tại này.

Có đủ loại lý do, ngoài việc ngăn ngừa các biến cố tim mạch, để bệnh nhân dùng dầu cá. Dầu cá được kê đơn cho các tình trạng khác nhau, từ trầm cảm đến sa sút trí tuệ. Đánh giá này không nói đến bất kỳ dấu hiệu tiềm năng nào khác ngoài tác động của nó đối với bệnh tim mạch. Kết luận của đánh giá có hệ thống này không có nghĩa là dầu cá không có lợi cho bất kỳ tình trạng nào; Nó chỉ có nghĩa là bằng chứng tốt nhất hiện có tại thời điểm này cho thấy rằng dầu cá không có tác động đến nguy cơ bệnh tim mạch.

Ồ, còn nghiên cứu Eskimo đã khởi đầu cho nỗi ám ảnh cận kề của chúng ta về dầu cá và bệnh tim mạch? Một bài báo xuất bản năm 1992 đã đưa ra một lời giải thích thay thế cho lý do tại sao người Eskimo có cấu hình lipid tốt như vậy: Người Eskimo có lipoprotein thấp hơn đáng kể (a), và điều này rõ ràng là do di truyền chứ không phải do chế độ ăn uống. 10

Giới thiệu về tác giả

Dầu cá để ngăn ngừa bệnh tim mạch 2

Joshua Z Goldenberg, ND, là một nhà nghiên cứu, giáo viên, bác sĩ trị liệu thiên nhiên đã đăng ký và là người sáng lập Câu lạc bộ Tạp chí Tiến sĩ, LLC. Goldenberg là một nhà nghiên cứu tích cực với nhiều ấn phẩm trên các tạp chí như JAMA , Biên niên sử về Y học Nội khoa, và Thư viện Cochrane . Trọng tâm nghiên cứu của ông bao gồm hội chứng ruột kích thích, men vi sinh, thực hành có bằng chứng và phương pháp nghiên cứu. Ông hiện là Điều tra viên Nghiên cứu tại Viện Nghiên cứu Đại học Bastyr và Học giả Nghiên cứu Tham quan tại Đại học Công nghệ Sydney.

Dầu cá để ngăn ngừa bệnh tim mạch 3

Andrew Day, ND, là một cư dân tại Trung tâm Sức khỏe Tự nhiên Bastyr, nơi ông giám sát các bác sĩ lâm sàng sinh viên tại Khoa Y học Tự nhiên. Ông lấy bằng tiến sĩ về y học tự nhiên tại Bastyr vào năm 2016. Day tích cực tham gia vào nghiên cứu lâm sàng về hội chứng ruột kích thích (IBS) thông qua Viện nghiên cứu Bastyr. Ông cũng gặp trực tiếp các bệnh nhân trong phòng khám riêng.

Người giới thiệu

  1. Thư viện Cochrane. Giới thiệu về thư viện cochrane. https://www.cochranelibrary.com/about/about-cochrane-library . Truy cập ngày 15 tháng 11 năm 2018.
  2. Bang HO, Dyerberg J, Nielsen AB. Mô hình lipid và lipoprotein huyết tương ở người Eskimos bờ biển phía Tây Greenland. Lancet . Năm 1971; 1 (7710): 1143-1145.
  3. Lá A. Tổng quan về lịch sử của axit béo n-3 và bệnh tim mạch vành. Là J Clin Nutr . 2008; 87 (6): 1978S-1980S.
  4. Weitz D, Weintraub H, Fisher E, Schwartzbard AZ. Dầu cá để điều trị bệnh tim mạch. C ardiol Rev . 2010; 18 (5): 258-263.
  5. Shearer GC, Savinova OV, Harris WS. Dầu cá – nó làm giảm triglycerid huyết tương như thế nào? Biochim Biophys Acta . 2012; 1821 (5): 843-851.
  6. Wall R, Ross RP, Fitzgerald GF, Stanton C. Axit béo từ cá: khả năng chống viêm của axit béo omega-3 chuỗi dài. Nutr Rev . 2010; 68 (5): 280-289.
  7. Mocellin MC, Pastore e Silva Jde A, Camargo Cde Q, et al. Dầu cá làm giảm tỷ lệ protein / albumin phản ứng C cải thiện tiên lượng dinh dưỡng và thành phần axit béo trong huyết tương ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng. Lipit . 2013; 48 (9): 879-888.
  8. Học viện Y khoa New York. Văn học xám là gì? http://www.greylit.org/about . Truy cập ngày 15 tháng 11 năm 2018.
  9. ClinicalTrials.gov. Thư viện Y học Quốc gia. Định danh: NCT01169259. Thử nghiệm vitamin D và omega-3 (VITAL). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01169259 . Cập nhật ngày 11 tháng 7 năm 2018. Truy cập ngày 15 tháng 11 năm 2018.
  10. Klausen IC, Gerdes LU, Schmidt EB, Dyerberg J, Faergeman O. Sự khác biệt về tính đa hình apolipoprotein (a) ở tây Greenland Eskimos và Caucasian Danes. Hum Genet . Năm 1992; 89 (4): 384-388.