fbpx
Rủi ro về canxi và tim mạch - tăng tử vong do hấp thụ canxi cao 1

Rủi ro về canxi và tim mạch – tăng tử vong do hấp thụ canxi cao

Nghiên cứu điều tra mối liên hệ giữa lượng canxi hấp thụ cao và nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn

Bởi Tina Kaczor, ND, FABNO

Tài liệu tham khảo

Michaëlsson K, Melhus H, Lemming EW, Wolk A, Byberg L. Lượng canxi lâu dài và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch: nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu dựa trên cộng đồng. BMJ. 2013; 346. 

Thiết kế

Nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc tương lai 

Những người tham gia

61.433 phụ nữ Thụy Điển sau mãn kinh (sinh từ 1914 đến 1948), được thành lập như một nhóm thuần tập dựa trên dân số từ năm 1987 đến 1990. Trong số này, 38.984 người đã tham gia vào bảng câu hỏi về chế độ ăn uống thứ hai vào năm 1997. 

Các biện pháp kết quả

Sử dụng dữ liệu đăng ký nguyên nhân tử vong của Thụy Điển, các nhà nghiên cứu đã đánh giá thời gian tử vong do tất cả các nguyên nhân, bệnh tim mạch theo nguyên nhân cụ thể, bệnh tim thiếu máu cục bộ và đột quỵ. 

Phát hiện chính

Dựa trên dữ liệu bảng câu hỏi cơ bản tại thời điểm tham gia nghiên cứu (1987–1990) những người tham gia tiêu thụ> 1.400 mg canxi / ngày từ các nguồn thực phẩm có tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn (HR: 1,40; KTC 95%: 1,17–1,67), tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch (HR: 1,49; KTC 95%: 1,09–2,02), và tỷ lệ tử vong do bệnh tim do thiếu máu cục bộ (HR: 2,14, KTC 95%: 1,48–3,09) khi so sánh với chế độ ăn uống 600–1,000 mg / ngày. Trong số 6% phụ nữ tham gia sử dụng chất bổ sung canxi (500 mg / viên canxi được sử dụng theo đơn ở Thụy Điển), những người cũng tiêu thụ> 1.400 mg / ngày trong chế độ ăn uống của họ có tỷ lệ nguy cơ là 2,57 (KTC 95%: 1,19– 5.55) đối với tử vong do mọi nguyên nhân so với những người tiêu thụ 600–1.000mg / ngày. Cũng có xu hướng gia tăng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở những người tiêu thụ ít hơn 600 mg canxi / ngày (HR: 1,38; 95% CI: 1,27–1,51). Tất cả các số liệu thống kê được lấy từ thông tin cơ bản về chế độ ăn uống và sử dụng chất bổ sung từ năm 1987 đến năm 1990. Năm 1997, 1/4 số phụ nữ được hỏi đang dùng chất bổ sung canxi. Trong cuộc khảo sát thứ hai này, không có mối liên hệ nào với tử vong do bệnh tim mạch hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ với chế độ ăn uống hoặc bổ sung canxi ở bất kỳ mức độ hấp thụ nào. 

Thực hành hàm ý

Đây là nghiên cứu thứ hai trong số 2 nghiên cứu được công bố vào tháng 2 năm 2013 cho thấy ăn nhiều canxi có liên quan đến nguy cơ tử vong do tim mạch và / hoặc tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn. 1 Các nghiên cứu dịch tễ học này dựa trên phân tích tổng hợp năm 2011 của 11 nghiên cứu về phụ nữ dùng canxi (> 500mg), không có vitamin D hoặc magiê, cho thấy có sự gia tăng 30% các cơn nhồi máu cơ tim. 2 Mục đích của bình luận sau đây là để đánh giá các nghiên cứu hiện tại, làm sáng tỏ các lý do có thể cho các mối tương quan quan sát được, và xác định lời khuyên nào chúng ta nên đưa ra cho bệnh nhân của mình ngay bây giờ, vì các bác sĩ lâm sàng đang ở vị trí cần những lời khuyên đó mặc dù không thể kết luận được chứng cớ. Nghiên cứu hiện tại cho thấy những phụ nữ có khẩu phần ăn cao nhất (> 1.400 mg / ngày) có tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn, cũng như tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch và bệnh tim thiếu máu cục bộ (nhưng không phải đột quỵ). Trong số những người dùng chất bổ sung canxi, chỉ những người đã tiêu thụ> 1.400 mg / ngày trong chế độ ăn uống của họ và dùng chất bổ sung canxi mới có nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân. Do đó, nghiên cứu này cho thấy rằng khẩu phần ăn trên 1.400 mg / ngày có bổ sung hoặc không bổ sung canxi có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân. Đây là một chế độ ăn uống cực kỳ cao. Ngay cả ở Thụy Điển, nơi lượng sữa tiêu thụ cao, chỉ 2% dân số nghiên cứu tiêu thụ> 1.400 mg canxi / ngày thông qua chế độ ăn uống. Trong khi đó, khẩu phần ăn của Hoa Kỳ thấp hơn đáng kể. Một phân tích gần đây của Cuộc khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES) do CDC thực hiện cho thấy chỉ 32% người Mỹ đạt được RDA cho canxi thông qua chế độ ăn uống. 3 (Bảng I) Ngoài ra, lượng tiêu thụ trung bình kết hợp thông qua chế độ ăn uống, chất bổ sung, nước và thuốc kháng axit hiếm khi vượt quá Giới hạn trên có thể chịu đựng được cho bất kỳ nhóm tuổi nào, ở cả hai giới tính ở Hoa Kỳ. Điều quan tâm đặc biệt là phần lớn các nhóm tuổi ở cả hai giới tính chỉ đạt được mức khuyến nghị hàng ngày khi sử dụng chất bổ sung canxi. Phân tích này được chứng thực bởi các nghiên cứu khác đã phát hiện ra rằng nhiều người Mỹ không tiêu thụ mức trợ cấp hàng ngày được khuyến nghị cho nhóm tuổi / giới tính của họ. 4,5 Do đó, việc ngoại suy dữ liệu từ phần tư thu nhập cao nhất của dân số Thụy Điển có thể phù hợp với một số lượng rất hạn chế cư dân Hoa Kỳ. Điều đó nói rằng, dữ liệu trích xuất từ NHANES cho thấy 17% phụ nữ ở nhóm> 71 tuổi đã đạt được RDA cho canxi thông qua việc bổ sung một mình. 3 Do lượng bổ sung này cao hơn, nhóm tuổi này đã có 4% người tham gia vượt quá Giới hạn trên có thể chịu đựng được cho tổng lượng canxi tiêu thụ. Các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức được điều này và tư vấn cho bệnh nhân về lượng canxi toàn phần hợp lý hơn để đảm bảo cung cấp đủ canxi mà không bị dư thừa. Cần lưu ý rằng Michealsson và các đồng nghiệp báo cáo tỷ lệ nguy cơ tử vong do các biến cố tim mạch tương tự ở phần tư lượng canxi thấp nhất (<600mg / ngày) như ở nhóm ăn nhiều nhất. Điều này dẫn đến một đường cong hình chữ U, nơi có ít rủi ro nhất ở những người tiêu thụ 600–1.000mg canxi / ngày trong chế độ ăn uống của họ. Việc bổ sung canxi ở những người tiêu thụ ít hơn 1.400 mg / ngày thông qua chế độ ăn uống không liên quan đến nguy cơ cao hơn, ngay cả khi tổng lượng tiêu thụ vượt quá 1.400 mg / ngày. Đối với người Mỹ, 600 mg / ngày là mức tiêu thụ thấp so với mức tiêu thụ trung bình được tìm thấy ở NHANES, nhưng nó có thể phù hợp với một số nhóm dân số được chọn, chẳng hạn như những người tránh sữa và một số dân tộc nhất định. 6

Rủi ro về canxi và tim mạch - tăng tử vong do hấp thụ canxi cao 2

 Nhiều phương tiện truyền thông đã đăng các tiêu đề trong tháng 3, chẳng hạn như “Thùng rác canxi, cứu bệnh nhân!” Của Medscape. Phản ứng thái quá này là do công bố của Michaelsson kết hợp với phát hiện của một nghiên cứu được công bố trên tạp chí JAMA Internal Medicine. 1Nó được dựa trên dữ liệu từ Viện Y tế Quốc gia (NIH) – Hiệp hội Người về hưu Hoa Kỳ (AARP) về chế độ ăn uống và nghiên cứu sức khỏe. Những người tham gia bao gồm 388.229 nam giới và phụ nữ từ 50 đến 71 tuổi, những người đã được truy vấn khi ghi danh vào năm 1995–1996. Chất bổ sung canxi bao gồm hỗn hợp đa sinh tố / khoáng chất, cũng như các chất bổ sung riêng lẻ. Năm mươi mốt phần trăm nam giới và 72% phụ nữ đã uống một số dạng canxi khi nhập học. Nghiên cứu cho thấy “ở nam giới, lượng canxi bổ sung (1.000 mg / ngày so với 0 mg / ngày) có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch (RR: 1,20; KTC 95%: 1,05–1,36), cụ thể hơn là với tim tử vong do bệnh (RR: 1,19; KTC 95%: 1,03–1,37) nhưng không đáng kể với tử vong do bệnh mạch máu não (RR: 1,14; KTC 95%: 0,81–1,61). ” Ở phụ nữ, Nghiên cứu Sức khỏe và Chế độ ăn uống NIH-AARP ban đầu được thiết kế để theo dõi việc sử dụng thực phẩm bổ sung và nguy cơ ung thư 7 và đã đưa ra rất nhiều dữ liệu về chủ đề đó trong nhiều năm. Tuy nhiên, nó không được thiết kế để đánh giá các bệnh khác liên quan đến chế độ ăn uống và sử dụng chất bổ sung. Một câu hỏi không được kiểm soát là lý do 51% nam giới đang sử dụng chất bổ sung canxi, vì thực tế là loãng xương là mối quan tâm của nam giới ít hơn phụ nữ. Các bác sĩ lâm sàng nên tư vấn cho bệnh nhân về lượng canxi tổng cộng hợp lý hơn để đảm bảo cung cấp đủ canxi mà không bị dư thừa. Tất nhiên, việc sử dụng chất bổ sung dinh dưỡng thường là tự hướng dẫn. Ngoài tác dụng phòng ngừa loãng xương, canxi thường được dùng cho các trường hợp rối loạn tiêu hóa. Việc sử dụng thuốc kháng axit, chẳng hạn như các loại canxi cacbonat màu hồng phổ biến, có thể dẫn đến việc tiêu thụ nhiều canxi bổ sung ở nam giới. Sự xuất hiện của rối loạn hoặc trào ngược dạ dày là lý do phổ biến nhất để bổ sung canxi không kê đơn. Nếu đúng như vậy, thì nghiên cứu có thể báo cáo mối liên quan của canxi trong khi thực tế mối liên quan là với trào ngược dạ dày thực quản, một yếu tố nguy cơ đã được chứng minh đối với bệnh tim mạch. số 8Thật vậy, ngay cả nghiên cứu của Michaelsson cũng cho rằng phụ nữ uống canxi để tăng cường sức khỏe xương. Cho rằng canxi được kê đơn ở Thụy Điển, sẽ không có gì lạ khi các bác sĩ kê đơn canxi cacbonat để giảm triệu chứng rối loạn dạ dày không thường xuyên. Điều quan trọng cần lưu ý là các kết luận của đoàn hệ NIH-AARP về Chế độ ăn uống và Sức khỏe khác với nghiên cứu của Michaelsson. Đầu tiên, không giống như nghiên cứu của Thụy Điển, không có mối liên hệ nào với canxi trong chế độ ăn uống và tử vong do bệnh tim mạch ở cả hai giới, ngay cả ở mức tiêu thụ cao nhất. Thứ hai, không có mối liên quan nào giữa tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch và bổ sung canxi ở 72% phụ nữ tiêu thụ canxi ở dạng bổ sung. Phát hiện này chứng thực cho nhóm thuần tập của Thụy Điển, trong đó những phụ nữ duy nhất tăng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân là những người tiêu thụ hơn 1.400 mg canxi / ngày và dùng thực phẩm bổ sung. Một thiếu sót đáng ngạc nhiên trong nhiều nghiên cứu về lượng canxi là thiếu thông tin về lượng magiê. Nghiên cứu được xem xét ở đây bởi Michaelsson và các đồng nghiệp, trong khi nó đã theo dõi vitamin D và kali, không tính đến lượng magiê. Lượng canxi cao có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu magiê cơ bản thông qua sự hấp thu cạnh tranh trong ruột, cũng như tăng bài tiết magiê ở thận. Có thể giả định rằng nhiều người trong số những người dùng canxi trên 50 tuổi đang làm như vậy vì lợi ích được nhận thức cho “sức khỏe của xương”. Thật không may, sự thiếu hụt magiê cũng có thể là một yếu tố nguyên nhân dẫn đến mật độ khoáng của xương thấp. 9 Vì vậy, có thể có sự sai lệch theo đó những người có nhiều khả năng tự kê đơn canxi cho sức khỏe của xương cũng là những người có thể bị thiếu magiê ngay từ đầu. Có nhiều lý do sinh lý cho thấy sự thiếu hụt magiê có thể gây ra bệnh tim mạch và dẫn đến tử vong do CVD. Sự thiếu hụt magiê có liên quan đến protein phản ứng C cao, cũng như hội chứng chuyển hóa. 10 Ngay cả ở người lớn trẻ, bổ sung magiê được nghịch tương quan với tình trạng kháng insulin và viêm toàn thân. 11 Cuối cùng, một công bố năm 2013 cho thấy mối quan hệ có ý nghĩa thống kê giữa lượng magiê thấp hơn và tử vong do bệnh tim mạch vành trong Nhóm nghiên cứu sức khỏe của y tá. 12 Lượng canxi vượt quá Giới hạn trên do Viện Y học đưa ra có thể liên quan đến tỷ lệ tử vong do CVD và / hoặc tất cả đều gây ra tử vong. Gần như tất cả các nghiên cứu cho thấy điều này chỉ được thực hiện trên canxi mà không tính đến lượng vitamin D và / hoặc magiê. 2 Không rõ liệu có giảm thiểu bất kỳ nguy cơ mắc bệnh tim mạch liên quan nào khi đồng thời ăn nhiều magiê hay không, vì nó chỉ được đánh giá trong 1 ấn phẩm. Tuy nhiên, trong 1 nhóm thuần tập quan sát tiền cứu đã theo dõi lượng magiê hấp thụ (chỉ dành cho nam giới), lượng canxi hấp thụ vượt quá 2.000 mg mỗi ngày không liên quan đến tử vong do CVD hoặc tử vong do mọi nguyên nhân khi lượng magiê cũng cao. 13 Có nhiều lý do để giả định rằng magiê có vai trò trong kết quả dựa trên tỷ lệ thiếu magiê trong dân số nói chung và vai trò sinh lý của cả hai khoáng chất. Câu nói là “ma quỷ ở trong các chi tiết.” Sự hiểu biết của chúng ta về vai trò của canxi đối với bệnh tim mạch vẫn cần được làm rõ. Có vẻ như từ nghiên cứu đang được xem xét trong bài bình luận này rằng nên tránh tuyển sinh cao nhất và thấp nhất. Tổng lượng canxi nạp vào trong khoảng 600–1.400 dường như không chỉ an toàn mà còn được khuyến khích. Điều cấp thiết nhất là tính toán lượng magiê cũng như canxi trong các nghiên cứu đang diễn ra.Hình ảnh: 

Rủi ro về canxi và tim mạch - tăng tử vong do hấp thụ canxi cao 3

Thông tin về các Tác giả

Rủi ro về canxi và tim mạch - tăng tử vong do hấp thụ canxi cao 4

Tina Kaczor, ND, FABNO , là tổng biên tập của Tạp chí Y học Tự nhiên và là bác sĩ trị liệu tự nhiên, được chứng nhận về ung thư học tự nhiên. Cô nhận bằng tiến sĩ về bệnh tự nhiên tại Đại học Y khoa Tự nhiên Quốc gia và hoàn thành nội trú chuyên khoa ung thư tự nhiên tại Trung tâm Điều trị Ung thư Hoa Kỳ, Tulsa, Oklahoma. Kaczor nhận bằng đại học từ Đại học Bang New York tại Buffalo. Bà là chủ tịch và thủ quỹ trước đây của Hiệp hội bác sĩ chữa bệnh tự nhiên và thư ký của Hội đồng bác sĩ chữa bệnh tự nhiên Hoa Kỳ. Bà là chủ biên của Sách Giáo khoa Ung thư Tự nhiên. Cô ấy đã được xuất bản trên một số tạp chí được bình duyệt. Kaczor có trụ sở tại Portland, Oregon.

Người giới thiệu

  1. 1. Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, Harris, TB, Chow WH, Park Y. Chế độ ăn uống và bổ sung canxi và tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch: Viện y tế quốc gia – nghiên cứu sức khỏe và chế độ ăn uống AARP . Thực tập sinh JAMA Med. 2013: 1-8.
  2. 2. Bolland MJ, Grey A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Bổ sung canxi có hoặc không có vitamin D và nguy cơ biến cố tim mạch: phân tích lại bộ dữ liệu truy cập hạn chế của Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ và phân tích tổng hợp . BMJ . 2011; 342: d2040.
  3. 3. Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, et al. Ước tính tổng lượng canxi và vitamin D thông thường ở Hoa Kỳ. J Nutr. 2010; 140 (4): 817-822.
  4. 4. Mangano KM, Walsh SJ, Insogna KL, Kenny AM, Kerstetter JE. Lượng canxi ở Hoa Kỳ từ các nguồn thực phẩm và bổ sung trên các nhóm tuổi trưởng thành: ước tính mới từ Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia 2003-2006. J Am Chế độ ăn uống PGS . 2011; 111 (5): 687-695.
  5. 5. Ma J, Johns RA, Stafford RS. Người Mỹ không đáp ứng các khuyến nghị hiện tại về canxi. Là J Clin Nutr . 2007; 85 (5): 1361-1366.
  6. 6. Burnett-Hartman AN, Fitzpatrick AL, Gao K, Jackson SA, Schreiner PJ. Việc sử dụng thực phẩm bổ sung góp phần đáp ứng nhu cầu tiêu thụ canxi, magiê và vitamin C trong chế độ ăn uống được khuyến nghị ở bốn dân tộc của người Mỹ từ trung niên trở lên: Nghiên cứu đa sắc tộc về chứng xơ vữa động mạch. J Am Chế độ ăn uống PGS . 2009; 109 (3): 422-429.
  7. 7. Công viên Yikyung DS. Một nghiên cứu tiềm năng về chế độ ăn uống và ung thư ở các thành viên của Hiệp hội Người về hưu Hoa Kỳ. http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00340015?term=NCT00340015&rank=1 .
  8. 8. Jansson C, Nordenstedt H, Wallander MA, et al. Các triệu chứng nghiêm trọng của bệnh trào ngược dạ dày-thực quản có liên quan đến bệnh tim mạch và các triệu chứng tiêu hóa khác, nhưng không liên quan đến bệnh tiểu đường: một nghiên cứu dựa trên dân số. AP & T . 2008; 27 (1): 58-65.
  9. 9. Ryder KM, Shorr RI, Bush AJ, et al. Lượng magiê từ thực phẩm và chất bổ sung có liên quan đến mật độ khoáng xương ở những người da trắng lớn tuổi khỏe mạnh. J Am Geriatr Soc . 2005; 53 (11): 1875-1880.
  10. 10. Song Y, Ridker PM, Manson JE, Cook NR, Buring JE, Liu S. Lượng magiê, protein phản ứng C, và sự phổ biến của hội chứng chuyển hóa ở phụ nữ Hoa Kỳ trung niên trở lên. Chăm sóc bệnh tiểu đường . 2005; 28 (6): 1438-1444.
  11. 11. Kim DJ, Xun P, Liu K, et al. Lượng magiê liên quan đến chứng viêm hệ thống, kháng insulin và tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường. Chăm sóc bệnh tiểu đường . 2010; 33 (12): 2604-2610.
  12. 12. Chiuve SE, Sun Q, Curhan GC, et al. Magie trong chế độ ăn uống và huyết tương và nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành ở phụ nữ. J Am Heart PGS.TS. 2013; 2 (2).
  13. 13. Kaluza J, Orsini N, Levitan EB, Brzozowska A, Roszkowski W, Wolk A. Lượng canxi và magiê trong chế độ ăn uống và tỷ lệ tử vong: một nghiên cứu tiền cứu về nam giới. Là J Epidemiol. 2010; 171 (7): 801-807.