fbpx
Vitamin D và Canxi không làm giảm gãy xương 1

Vitamin D và Canxi không làm giảm gãy xương

Kết luận từ một phân tích tổng hợp

Bởi Jacob Schor, ND, FABNO

Tài liệu tham khảo

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Mối liên quan giữa việc bổ sung canxi hoặc vitamin D và tỷ lệ gãy xương ở người lớn tuổi sống trong cộng đồng: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

Thiết kế

Một phân tích tổng hợp của 33 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh canxi, vitamin D hoặc bổ sung canxi và vitamin D kết hợp với giả dược hoặc không điều trị tỷ lệ gãy xương. Tra cứu văn học được thực hiện vào ngày 24 tháng 12 năm 2016 và sau đó được cập nhật vào ngày 16 tháng 7 năm 2017.

Những người tham gia

33 thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 51.145 người lớn sống trong cộng đồng từ> 50 tuổi.

Các biện pháp kết quả

Hai người đánh giá độc lập thực hiện việc trích xuất dữ liệu và đánh giá chất lượng nghiên cứu. Một phân tích tổng hợp đã được thực hiện để tính toán tỷ lệ rủi ro (RR), chênh lệch rủi ro tuyệt đối (ARD) và khoảng tin cậy 95% (CI) bằng cách sử dụng các mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên.

Phát hiện chính

  • Không có mối liên hệ đáng kể giữa canxi (RR: 1,53; KTC 95%: 0,97-2,42) hoặc vitamin D (RR: 1,21; KTC 95%: 0,99-1,47) với nguy cơ gãy xương hông so với giả dược hoặc không điều trị.
  • Không có mối liên quan đáng kể giữa canxi và vitamin D kết hợp với gãy xương hông so với giả dược hoặc không điều trị (RR: 1,09; KTC 95%: 0,85-1,39).
  • Không có mối liên hệ đáng kể nào giữa canxi, vitamin D hoặc các chất bổ sung canxi và vitamin D kết hợp và tỷ lệ gãy xương ngoài đốt sống, đốt sống hoặc toàn bộ. Các phân tích dưới nhóm cho thấy những kết quả này nhìn chung đều nhất quán bất kể liều lượng canxi hoặc vitamin D, giới tính, tiền sử gãy xương, lượng canxi trong chế độ ăn uống, hoặc nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết thanh ban đầu.

Trong phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này, việc sử dụng các chất bổ sung bao gồm canxi, vitamin D hoặc cả hai so với giả dược hoặc không điều trị không liên quan đến việc giảm nguy cơ gãy xương ở người lớn tuổi sống trong cộng đồng. Những phát hiện này không ủng hộ việc sử dụng thường xuyên các chất bổ sung này ở những người lớn tuổi sống trong cộng đồng.

Thực hành hàm ý

Tìm cách giảm nguy cơ gãy xương do loãng xương là điều quan trọng đối với hầu hết chúng ta trong thực hành lâm sàng vì khả năng cao bị gãy xương ở các quần thể bệnh nhân của chúng tôi và tỷ lệ mắc bệnh liên quan đáng kể. Khoảng 40% phụ nữ 50 tuổi sẽ bị ít nhất 1 lần gãy xương nặng trong thời gian còn lại của cuộc đời. 1 Gãy xương hông thường được coi là loại gãy xương nghiêm trọng nhất; trong một nghiên cứu thuần tập được thực hiện từ năm 2000 đến 2010, hơn 20% bệnh nhân tử vong trong vòng một năm sau khi bị gãy xương hông. 2

Kết quả của nghiên cứu này trái ngược với những gì chúng tôi đã khuyến khích công chúng tin tưởng.

Trong nhiều năm, chúng tôi đã khuyến khích bệnh nhân dùng kết hợp vitamin D và canxi, tin rằng những chất bổ sung này sẽ làm giảm nguy cơ gãy xương. Nghiên cứu hiện tại của Zhao và cộng sự cho thấy đơn thuốc này sẽ có ít lợi ích. Dựa trên việc xem xét có hệ thống và phân tích tổng hợp 33 thử nghiệm ngẫu nhiên, các tác giả đã xác định rằng cả canxi, canxi cộng với vitamin D và vitamin D đều không làm giảm đáng kể tỷ lệ gãy xương hông, không đốt sống, đốt sống hoặc toàn bộ ở người lớn tuổi sống trong cộng đồng người lớn.

Các phân tích tổng hợp trước đó đã báo cáo những lợi ích nhỏ từ việc bổ sung. Tổng quan Cochrane năm 2014 của Avenell kết hợp dữ liệu từ 54 thử nghiệm lâm sàng (N = 91,281), trong đó vitamin D được cung cấp với hy vọng giảm gãy xương. Dựa trên đánh giá này, vitamin D chỉ dùng một mình dường như không thể ngăn ngừa gãy xương hông hoặc các bệnh khác. Sau đây là một số phát hiện từ phân tích tổng hợp của Avenell:

  • Chỉ riêng vitamin D không có khả năng ngăn ngừa gãy xương hông (RR: 1,12; KTC 95%: 0,98-1,29); 11 lần thử nghiệm (N = 27,693).
  • Chỉ riêng vitamin D không có khả năng ngăn ngừa bất kỳ vết gãy mới nào (RR: 1,03; KTC 95%: 0,96-1,11); 15 thử nghiệm (N = 28,271).
  • Vitamin D và canxi làm giảm nguy cơ gãy xương bất kỳ (RR: 0,95; KTC 95%: 0,90-0,99) khoảng 5%; 10 lần thử nghiệm (N = 49,976).
  • Vitamin D cộng với canxi làm giảm 16% nguy cơ gãy xương hông (RR: 0,84; KTC 95%: 0,74-0,96; P = 0,01); 9 thử nghiệm (N = 49,853).

Họ cũng phát hiện ra rằng cả vitamin D hoặc vitamin D cộng với canxi đều không ảnh hưởng đến nguy cơ tử vong (N = 71,032) và việc bổ sung vitamin D có liên quan đến tăng gấp đôi nguy cơ tăng calci huyết nhẹ (N = 17,124) và các triệu chứng tiêu hóa (N = 47,761) . 3

Một phân tích tổng hợp của Bolland và cộng sự được công bố vào tháng 4 năm 2014 đã kiểm tra tác động của việc bổ sung vitamin D đối với kết quả về xương, mạch máu và ung thư. Bolland xác định kết cục lâm sàng bằng cách sử dụng ngưỡng giảm nguy cơ 5% đối với tỷ lệ tử vong và 15% đối với các tiêu chí khác. Rất tiếc, kết quả không đáp ứng được các ngưỡng tối thiểu này nên ông cho rằng những nỗ lực bổ sung vitamin D là vô ích.

Theo Bolland, bổ sung vitamin D có hoặc không có canxi cho bệnh nhồi máu cơ tim hoặc thiếu máu cục bộ (9 thử nghiệm; N = 48,647), đột quỵ hoặc bệnh mạch máu não (8 thử nghiệm; N = 46,431), ung thư (7 thử nghiệm; N = 48,167), và gãy xương toàn bộ (22 thử nghiệm; N = 76.497) nằm trong ranh giới vô ích, theo định nghĩa, có nghĩa là vitamin D không làm thay đổi nguy cơ tương đối của bất kỳ điểm cuối nào trong số này 15% hoặc hơn. Chỉ riêng việc bổ sung vitamin D đã không làm giảm gãy xương hông từ 15% trở lên (12 thử nghiệm; N = 27, 834). 4

Một phân tích tổng hợp thứ hai do Bolland và cộng sự công bố vào tháng 7 năm 2014 chỉ xem xét vitamin D được cung cấp để ngăn ngừa té ngã. Bolland lại đặt ra ngưỡng giảm rủi ro 15%. Dữ liệu từ 20 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (N = 29,535) không đạt được ngưỡng lợi ích này và do đó việc bổ sung vitamin D được coi là vô ích. 5 Tuy nhiên, Bolland và cộng sự đã báo cáo trong một ấn phẩm năm 2015 rằng việc bổ sung canxi có liên quan đáng kể đến tỷ lệ gãy xương toàn bộ thấp hơn ở những người tham gia sống trong cộng đồng. 6

Dữ liệu từ các thử nghiệm của Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI) được công bố vào năm 2014 cho thấy sự tương tác đáng kể giữa liệu pháp hormone, canxi và vitamin D. Trong những thử nghiệm này, việc bổ sung kết hợp với các liệu pháp hormone làm giảm đáng kể nguy cơ gãy xương hông. 7

Bổ sung vitamin D có thể không có rủi ro như chúng ta từng nghĩ. Các báo cáo gần đây thực sự cho thấy liều lượng vitamin D cao làm tăng nguy cơ té ngã ở người cao tuổi. Do lo ngại về nguy cơ té ngã gia tăng, một cảnh báo đã được công bố vào tháng 11 năm 2016 rằng liều lượng vitamin D bolus hoặc liều hàng ngày không được vượt quá 3.000 IU và nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong huyết thanh không được vượt quá 40-45 ng / mL ở người cao tuổi. số 8

Niềm tin phổ biến khác về vitamin D là uống nó sẽ giảm nguy cơ ung thư. Một tổng quan Cochrane của Bjelakovic và cộng sự được xuất bản vào tháng 6 năm 2014 đã phân tích dữ liệu từ 18 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (N = 50,623) về phòng ngừa ung thư ở người lớn. Những người tham gia, đến từ các quốc gia có thu nhập cao và chủ yếu là phụ nữ lớn tuổi (47-97 tuổi), được bổ sung vitamin D trong thời gian trung bình là 6 năm. Cuối cùng, 7,6% phụ nữ được bổ sung vitamin D bị ung thư so với 7,7% ở những phụ nữ không dùng. 9

Chúng ta cần lưu ý rằng trong phân tích tổng hợp hiện tại của Zhao và cộng sự, nguy cơ gãy xương hông có xu hướng tăng khi bổ sung canxi hoặc vitamin D, mặc dù điều này không đạt được ý nghĩa thống kê. Đó là một xu hướng đủ đáng chú ý để các tác giả xem xét khả năng có mối liên quan đáng kể giữa việc bổ sung và tăng tỷ lệ gãy xương. Có lẽ điều này có thể được giải thích là do nguy cơ rơi ngày càng tăng. Nó chắc chắn sẽ khiến chúng ta tạm dừng vì lâu nay chúng ta vẫn nghĩ rằng vitamin D là vô hại.

Giảm nguy cơ gãy xương có tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng ở phụ nữ lớn tuổi. Có vẻ như vitamin D và canxi có thể không hoàn toàn có lợi như chúng ta từng nghĩ và việc dùng những chất bổ sung này có thể tiềm ẩn những rủi ro.

Trong thực tế lâm sàng, có vẻ như phụ nữ đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị loãng xương do chúng tôi đề xuất với sự cải thiện rõ rệt. Tuy nhiên, những lợi ích ít ỏi được mô tả trong các nghiên cứu này dường như quá nhỏ để có thể nhận thấy về mặt lâm sàng. Mặc dù vậy, chúng ta nên thừa nhận rằng chúng ta hiếm khi kê đơn canxi hoặc vitamin D. Thông thường bệnh nhân được bổ sung vitamin K 2 và strontium citrate bên cạnh canxi và vitamin D. Chúng tôi cũng khuyến khích việc tập đứng một chân hàng ngày. Có lẽ những giao thức phức tạp hơn này hiệu quả hơn, bởi vì chúng làm tăng tác động của vitamin D và canxi hoặc là liệu pháp độc lập chúng có tác động lớn hơn.

Bệnh nhân của chúng tôi tin tưởng vào vitamin D và canxi để tăng mật độ xương, và chúng tôi sẽ khó thuyết phục họ rằng những viên thuốc này là không cần thiết. Bên cạnh các vấn đề cân bằng liên quan đến liều lượng lớn vitamin D, dường như vẫn có rất ít nguy cơ gây hại khi dùng nó. Dữ liệu cho thấy tỷ lệ tử vong không bị ảnh hưởng xấu. Trong Tổng quan Cochrane năm 2014 của Bjelakovic và cộng sự, vitamin D 3 có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong do ung thư và tử vong do ung thư một chút nhưng đáng kể. Trong dữ liệu thử nghiệm tổng hợp từ 38 thử nghiệm (N = 75,927), những người dùng vitamin D có tỷ lệ tử vong là 11% so với 11,4% ở nhóm đối chứng (RR: 0,94; KTC 95%: 0,91-0,98; P= 0,002); trong 4 thử nghiệm (N = 44,492) tử vong do ung thư giảm đáng kể ở nhóm vitamin D (RR: 0,88; KTC 95%: 0,78-0,98; P = 0,02). Sự kết hợp giữa vitamin D 3 và canxi có liên quan đến việc tăng nguy cơ sỏi thận (RR: 1,17; KTC 95%: 1,02-1,34; P = 0,02) trong 4 thử nghiệm (N = 42,876). 9

Cần lưu ý rằng các kết luận của nghiên cứu hiện tại được đưa ra về việc bổ sung mà không quan tâm đến các giá trị trong phòng thí nghiệm đối với nồng độ vitamin D hoặc canxi lưu hành. Bổ sung những người bị thiếu các chất dinh dưỡng này có thể thay đổi kết quả liên quan.

Thông tin về các Tác giả

Vitamin D và Canxi không làm giảm gãy xương 2

Jacob Schor, ND, FABNO , tốt nghiệp Đại học Quốc gia về Y học Naturopathic, Portland, Oregon và gần đây đã nghỉ việc tại Denver, Colorado. Ông giữ cương vị chủ tịch với Hội Colorado của Naturopathic Bác sĩ và là thành viên trong quá khứ của ban giám đốc của Hiệp hội Ung thư của Naturopathic Bác sĩ và Hiệp hội các Naturopathic Bác sĩ Mỹ . Ông được công nhận là thành viên của Hội đồng Ung thư Tự nhiên Hoa Kỳ. Anh ấy phục vụ trong ban biên tập của Tạp chí Quốc tế về Y học Tự nhiên Tin tức và Đánh giá về Bệnh Tự nhiên (NDNR) , và Y học Tích hợp: Tạp chí Bác sĩ của Bệnh viện.. Năm 2008, ông đã được trao Giải thưởng Vis do Hiệp hội các bác sĩ điều trị bệnh tự nhiên Hoa Kỳ trao tặng. Bài viết của anh ấy xuất hiện thường xuyên trên NDNR , Townsend Letter và Natural Medicine Journal,  nơi anh ấy là biên tập viên Tóm tắt & Bình luận trước đây.

Người giới thiệu

  1. Si L, Winzenberg TM, Chen M, Jiang Q, Palmer AJ. Thời gian tồn tại và nguy cơ tuyệt đối 10 năm của gãy xương do loãng xương ở nam giới và phụ nữ Trung Quốc. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (6): 1149-1156.
  2. Lo JC, Srinivasan S, ChandraM, et al. Xu hướng tử vong sau gãy xương hông ở phụ nữ lớn tuổi. Là J Manag Care . 2015; 21 (3): e206-e214.
  3. Avenell A, Mak JC, O’Connell D. Các chất tương tự vitamin D và vitamin D để ngăn ngừa gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh và đàn ông lớn tuổi. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev . 2014; (4): CD000227.
  4. Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid IR. Ảnh hưởng của việc bổ sung vitamin D đối với kết quả về xương, mạch máu hoặc ung thư: một phân tích tổng hợp tuần tự thử nghiệm. Lancet Diabetes Endocrinol . 2014; 2 (4): 307-320.
  5. Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid IR. Bổ sung vitamin D và giảm: một phân tích tổng hợp tuần tự thử nghiệm. Lancet Diabetes Endocrinol . 2014; 2 (7): 573-580.
  6. Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Lượng canxi và nguy cơ gãy xương: xem xét hệ thống. BMJ . 2015; 351: h4580.
  7. Robbins JA, Aragaki A, Crandall CJ, et al. Thử nghiệm lâm sàng của Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ: sự tương tác của canxi và vitamin D với liệu pháp hormone. Thời kỳ mãn kinh . 2014; 21 (2): 116-123.
  8. Gallagher JC. Vitamin D và giảm – câu hỏi hóc búa về liều lượng. Nat Rev Endocrinol . 2016; 12 (11): 680-684.
  9. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, và cộng sự. Bổ sung vitamin D để ngăn ngừa ung thư ở người lớn. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev . 2014; (6): CD007469.